電針配偏振光治療面癱１８０例臨床觀察報告

摘 要:目的：探尋治療周圍性面癱縮短治療時間、提高治愈率的療法。方法：按隨機數字表法將180例患者（其中脫落8例，剔除1例）分為電針配偏振光組（治療組，A組）60例，電針組（對照1組，B組）60例，偏振光組（對照2組，C組）60例，分別進行為期1個療程連續15天的治療。結果：治療組治愈率為96.60%，對照1組為72.00%，對照2組為66.00%；總有效率分別為100.00%，96.00%，94.00%。經統計學處理，兩組治愈率差異有非常顯著性意義（P＜0.01），而總有效率差異無明顯意義（P＞0.05）。結論：電針配偏振光治療面癱具有明顯疊加效應，有縮短療程、提高治愈率的意義；電針或偏振光治療面癱均可達到一定的治療目的，且偏振光治療對畏懼疼痛的患者尤其具有實際意義，但它們均可能延長療程，不利于患者盡早恢復。

關鍵詞：周圍性面癱；電針療法；偏振光照射；電針配偏振光治療面癱

中圖分類號：R745.1+2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-062-03

本次臨床觀察180例，全部病例均為2005年3月~2007年2月間成都市雙流縣中醫醫院康復科門診及住院面癱患者。180例患者隨機分為電針配偏振光組（治療組，A組）60例，電針組（對照1組，B組）60例，偏振光組（對照2組，C組）60例。180例患者中，脫落8例，剔除1例，共171例患者完成本次觀察，其中A組59例，B組55例，C組57例。臨床結果顯示：治療組的治愈率為96.60%，與對照組比較P＜0.01，有顯著性差異。說明本療法在縮短療程、提高治愈率方面有非常明顯優勢，現報告如下。

1 病例資料

1.1 病例來源

171例患者為成都市雙流縣中醫醫院康復科門診及住院的面癱患者。其中，男性77例，女性94例，男∶女=0.82∶1，兩組患者性別分布情況見表1；兩組年齡分布及平均年齡比較見表2、表3；兩組患者病程分布及平均病程見表4、表5；兩組患者病情分型情況見表6。

1.2 診斷標準

周圍性面癱目前尚沒有統一的診斷標準，僅參照全國高等醫學院校《神經病學》第五版教材中有關診斷標準進行診斷。

1.2.1 單純型面癱 表情肌癱瘓，如額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂、示齒時偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側齒頰之間，或有同側舌前2/3味覺喪失和（或）聽覺過敏。

1.2.2 貝爾型面癱 單純型伴有閉眼時患側眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜。

1.2.3 亨特性面癱 單純型伴有患側乳突部疼痛，耳廓及外耳道感覺減退，外耳道和耳膜皰疹。

1.3 納入標準

①符合周圍性面癱診斷標準；②年齡在2612~60歲；③血壓正常或穩定；④無腦卒中病史；⑤知情同意并簽署“知情同意書”者。

1.4 排除標準

①年齡在2612歲以下或60歲以上，妊娠期孕婦；②有心力衰竭、不穩定型心絞痛，近幾個月發生過心肌梗死者；③高血壓Ⅲ者；④感冒未愈者；⑤中耳炎患者。

1.5 剔除和脫落標準

①不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等；②觀察中自然脫落、失訪者；③受試者依從性差，發生暈針而畏懼進一步治療，不宜繼續接受試驗；④失訪者、脫落率＜10%。

2 治療方法

2.1 治療組（A組）電針和偏振光照射治療

2.1.1 電針療法 ①針具：采用華佗牌一次性毫針，直徑25mm，長度15~40mm。②穴位：主穴為患側下關透地倉穴、牽正透頰車穴、四白透迎香穴、頭維透陽白穴；配穴為交替選用左右側合谷、內庭、太沖及患側風池和翳風穴均瀉法，三陰交、足三里穴為補法。③操作方法：患者側臥舒適位，患側在上，充分暴露患側面、頸部，常規消毒穴位皮膚，取適合的毫針在上述主穴和1~2個配穴依次進針，只在主穴針柄上接電針機（上海產DG-1型）兩極，頻率5~50Hz，先用連續波治療7天，后8天用斷續波治療，均以能使面肌收縮或患者能忍受且無明顯疼痛為宜；通電15分鐘后，適當增加刺激強度，以消除耐受，共留針30分鐘。配穴按補瀉要求，每8~9分鐘行針1次，每穴行針1分鐘，共行針3次。連續治療15次，每天1次。

2.1.2 偏振光照射 ①設備：采用日產原裝點式直線偏振光（HA-2200-LEI）治療機。②操作：SG型探頭對準患側星狀神經節（胸鎖關節上方2.5cm、自正中線外側1.5cm，頸動脈內緣處）；A型探頭對準耳后翳風穴，設置連續照射模式，時間10分鐘／次，輸出功率80~100mW進行照射治療。③注意事項：探頭距皮膚1~1.5cm，使患者略有刺痛和熱感即可。若有燒灼感，可將探頭稍調遠離皮膚；老年或兒童患者的適用功率為50mW。連續治療15次、每天1次。

2.2 對照組

根據各組治療項目，分別按照治療組中各自對應的治療法進行治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準

目前尚沒有統一療效評定，一般采用改良的portmann評分方法。

（1）比較患者面部兩側表情肌的6種運動：抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔，并各自按照正常3分、減弱2分、明顯減弱1分、消失0分和安靜狀態面部兩側比較即正常2分、輕度不對稱1分、明顯不對稱0分計算。正常共計20分。

（2）根據評分方法和患者面部運動及靜止狀態，進行療效評定。①痊愈：面部活動正常，安靜時面部兩側狀態對稱，評分為20分；②顯效：面部活動減弱或減弱明顯，安靜時面部兩側狀態不對稱，評分為＞14分、＜19分；③無效：面部活動明顯減弱，安靜時面部兩側狀態明顯不對稱，評分≤13分。

3.2 治療結果

表8示，不同癥型（僅限本文所述的病例）面癱在治療組中治愈率較高。①在治療單純型面癱方面，治愈率比較：A與B比較，X◆=0.1211，P◆=0.0072＜0.01；A與C比較，X▲=0.1311，P▲=0.0071＜0.01；而B與C比較，X◆▲=0.5742，P◆▲=0.06012＞0.05。說明治療組能顯著提高治愈率，而對照組之間治愈率無明顯差異，提示為了提高治愈率，治療面癱應盡可能采用電針配合偏振光照射治療，對畏懼電針的患者，有條件時可用偏振光照射治療，同樣可達到電針治療的療效，尤其對兒童、年老體弱者不失為一種有效的療法。②在治療貝爾型面癱方面，其情景與單純型相似，X◇=0.1221，P◇=0.009＜0.01；

X△=0.1231，P△=0.008＜0.01；X◇△=0.5443，P◇△=0.6113＞0.05。③在治療亨特型面癱方面，因樣本太少，雖治愈率和總有效率高于對照組，也無法說明治療組更具優勢，但至少可以說明治療該癥型時，應考慮采用綜合治療為宜。

總之，本治療方法能顯著提高治愈率、縮短治療時間、節約成本，不失為治療面癱的又一新療法，同時，建議畏懼電針治療的患者，尤其是老幼體弱者，可考慮用偏振光照射治療，同樣能達到近似電針的療效。

4 典型病例

張某，女，2歲零7個月，初診。其母述：女兒昨日下午6點左右時有哭鬧，吃飯較平時少，當時以為是感冒，給她沖服了半包“抗病毒沖劑”，就讓她睡覺了。今晨發現她喝的牛奶從左嘴角流出，哭時左眼閉合不了，遂來就診。檢查：小兒哭鬧不安，左眼閉合露白睛，左面向右喎斜，口水從左嘴角流出，左側鼻唇溝變淺，額紋不顯。待其安靜時，按壓其耳后，小兒無痛感。診斷：貝爾型面癱。治療：取患側下關透地倉穴、牽正透頰車穴、四白透迎香穴、頭維透陽白穴，并針刺足三里穴補法，強其本源；照上法用偏振光照射。連續治療10次，小兒僅在笑時左側嘴角略向右，后繼續治療5次，完全恢復告愈。

5 討論

由于莖乳孔內骨性面神經管僅能容納面神經通過，一旦發生風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等，均可引起局部神經的營養血管痙攣，導致面神經缺血，而發生炎性反應，出現水腫，面神經受到擠壓，其傳導功能受損，從而發生周圍性面癱，出現患側表情肌癱瘓和感覺障礙，如舉眉、閉眼、撅嘴、示齒、鼓腮、張大鼻孔等功能減弱或消失。若鼓索以上的面神經病變，則伴有同側舌前2／3味覺消失；若鐙骨肌支以上受損，則出現同側聽覺過敏；若膝狀神經節病變，還可出現患側乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺減退，甚或外耳道或耳膜出現皰疹。

中醫學認為，本病屬“口眼喎斜”、“口僻”范疇，多由脈絡空虛，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而發病。本病邪之首為“風”，病因之根為“虛”，受損之經為“陽明、少陽”，故以疏風補虛為法，取陽明、少陽經脈之穴為主，補虛瀉實，達到通經活絡、疏風散寒、健脾除濕的目的。再通以直流電低頻作用，既可以明顯改善組織水腫狀態，又可使面肌有規律舒縮地運動，不致發生廢用性癱瘓，促進面肌早日康復。而日產點式直線偏振光治療機較國產設備有明顯的療效優勢，尤其是在它的熱效性、穿透性、鎮痛性方面，具有修復組織、改善微循環、調節免疫功能的作用，可達到消炎鎮痛、促進炎性水腫的面神經恢復的目的。二法合一，經臨床觀察能起到明顯疊加效應。

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。”