口腔高頻電刀在修復楔形缺損中應用的療效觀察

摘 要:目的：探討高頻電刀加光固化復合體修復楔狀缺損患牙的臨床效果。方法：選擇55例390顆楔狀缺損的患牙，分別用光固化復合體修復（A組）和高頻電刀加光固化復合體修復（B組），經2年觀察，比較修復的成功率。結果：A組成功率88.12％，B組96.75％，兩組差異有統計學意義。結論：兩種方法均為臨床修復楔狀缺損較理想的方法，高頻電刀提高了楔狀缺損修復治療的效果，對治療齦下楔狀缺損是有效、實用、簡便的方法。

關鍵詞:電外科手術；口腔高頻電刀；楔狀缺損修復

中圖分類號：R781文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-076-02

楔狀缺損是一種常見的牙體疾病，且隨年齡增長有增加的趨勢，年齡越大，楔狀缺損越嚴重^[1]。楔狀缺損往往伴有牙齦增生或緊鄰牙齦，由于牙齦的阻擋、齦溝液的滲出等原因，使修復效果降低。近幾年，高頻電刀已廣泛地應用于口腔科，以往通常采用的外科手術修整牙齦的方法，往往操作時間長、出血多，而采用高頻電刀能減少出血、縮小創面，解決和修復楔狀缺損中牙齦的問題，取得了良好的效果。本研究對用光固化復合體和高頻電刀加光固化復合體修復楔狀缺損患牙這兩種方法進行了臨床療效觀察，為臨床操作提供參考。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 

選擇門診楔狀缺損患者55例共390顆患牙，其中，男性32例，女性23例，年齡29～62歲；前牙97顆，雙尖牙195，磨牙98顆。選擇的患牙均為楔狀缺損的齦緣，位于牙齦下1mm以上，無齲壞，無充填體，無牙周疾患，牙髓活力正常。按磨損指數(TWI)分類，390個楔形缺損中，輕度缺損61個，中度缺損271個，重度缺損58個。

1.2 修復材料和方法 

所有患者潔治消除牙齦炎癥后，患牙隨機分為A、B兩組，常規比色、隔離、消毒、干燥后，近髓深洞光固化型氫氧化鈣(Urbical LC，為德國普蘭梅卡Promedica公司生產)墊底。A組涂自酸蝕粘結劑(登士柏)，光固化機照射1OS后3M ESPE FiltekTM Z250復合樹脂（美國3M公司）加壓充填，雕刻成形，光照固化，拋光，共202顆牙。B組由同一名口腔科醫生采用瑞士康齒集團生產的Perfect TCS高頻電刀，根據所需切割檔，調節適中的電波輸出強度，在不侵犯生物學寬度的前提下，用電刀整齊精確地切除牙齦組織，修整齦緣，充填步驟與A組一致，共188顆牙。

1.3 復查和臨床評定標準

兩組患牙于修復后1.5~2年復查，除l例患者(3顆患牙)失訪，其余修復體均進行了定期復查。評估者采用盲法以改良的美國公共衛生署（United States Public Health Service，USPHS）臨床評估系統來評價楔缺患者的臨床療效，對邊緣密合度、修復體脫落數目以及頸部有無新楔缺進行了評價。總療效評定標準：各項評定標準均為臨床滿意則為成功，如果有一項臨床不滿意則為失敗。

1.4 統計學處理

采用卡方檢驗。

2 結果

各次復查結果見表1，經統計學分析，B組的失敗率、邊緣不密合度以及修復體脫落數目均低于A組

(P<0.05)，在頸部有無新楔缺方面無差別，B組成功率(96.75%)與A組成功率(88.12%)比較，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

光敏復合樹脂修復牙齒色澤理想、機械性好、耐磨性較高，酸蝕后使牙齒硬組織脫鈣，在釉質和牙本質表面形成粗糙面，加強了機械和化學鎖結，臨床上已廣泛用于牙體缺損修復^[3]。但楔狀缺損位置特殊，往往伴有牙齦增生或緊鄰牙齦，采用光敏復合樹脂修復時，因其操作時間較長，要經酸蝕、吹干、涂黏結劑、光照，修復區易受到污染，從而降低了修復成功率。傳統修整牙齦術后創口滲出多，不為口腔醫生所接受。高頻電刀是一種取代手術刀進行組織切割的電外科器械，由于其體積小、操作簡便、術后創口出血少、滲出少，簡化了口腔醫生的操作過程。對于高頻電刀在修復楔形缺損中的應用，筆者有幾點體會：所有使用高頻電刀的病例，術后疼痛不明顯，未用止痛藥，創口無出血，傷口小而表淺，一般7 d后齦緣紅腫消退，有新生上皮覆蓋，牙齦收縮。創面較大的病例，7 d時創口縮小，2周后有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發紅的肉芽組織，約3周后上皮完全覆蓋，顏色及形態正常，觸之不易出血。高頻電刀具有切割、炭化蒸發牙齦組織的作用，并且高溫本身就有消毒滅菌作用，術后不必使用抗菌藥物。關于使用高頻電刀的麻醉問題，筆者認為應依具體病例而定。本研究過半病例加用了麻醉，因麻醉藥中添加了腎上腺素，減少滲出效果更好，而且患者因完全無痛，心理穩定，合作性好，更便于操作。但麻藥量不必太多，否則適得其反。研究結果顯示，B組成功率(96.75%)與A組成功率(88.12%)比較，差異有顯著性(P<0.05)，證實高頻電刀提高了光敏復合樹脂修復楔狀缺損的成功率，而且由于修整了牙齦，術野清楚，B組邊緣不密合率及修復體脫落率均比A組低，這與國內一些學者的結論相同^[4]，B組僅有的1例邊緣不密合是由于材料邊緣出現了新缺損。A、B組頸部新楔缺差異無顯著性，考慮原因均為患牙牙合力應力集中與患者刷牙方法不當，應適當調磨患牙并對患者進行宣教。

總之，兩種方法均為臨床修復楔狀缺損較理想的方法，且高頻電刀提高了楔狀缺損修復治療的效果，對治療齦下楔狀缺損是一種更為有效、實用、簡便的方法。

參考文獻：

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學（第1版）［M］.北京：人民衛生出版社，2001.

［2］ 李萍，張清，王嘉德.楔狀缺損修復治療的遠期臨床療效及其影響因素［J］.中華口腔醫學雜志，2001，36(6)：437-439.

［3］ 趙紅莉，李紅梅. 3種方法修復牙楔狀缺損的療效比較［J］. 重慶醫學，2007，36(14):1425-1426.

［4］ 蘇東華，王成龍. 口腔高頻電刀修復1 20個楔形缺損患牙的療效觀察［J］. 醫學臨床研究，2006，23(11):1778-1779.

Clinical Curative Effects in Restoration of Wedge-shaped

Defects by the High Frequency Electricity Knife

Abstract:Objective： To investigate the clinical curative effects in restoration of wedge-shaped defects of by using light curing composite and the high frequency electricity knife.Methods Three hundred and ninty teeth with wedge-shaped defects were randomly divided into two groups：group A restored by light cure resin and group B restored by high frequency electricity knife and light cure resin.The clinical curative effect after restoration for one to two years were observed.Results： The successful rate in 2 years of group A was 88.12% ，of group B was 96.75% .Conclusion： The clinical usage of the high frequency electricity knife is successful to promote the clinical curative effect in restoration of wedge-shaped defects of teeth.

Key words: Electrosurgery；Radio knife；Wedge-shaped defect