關(guān)于治理藥價(jià)虛高的思考

摘 要:藥價(jià)虛高是老百姓看不起病的一個(gè)重要因素，也成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門采取了一系列治理措施，雖然收到了一些效果，但在治理藥價(jià)虛高的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列問題，導(dǎo)致一些藥品停產(chǎn)、脫銷，影響了藥品的供給和醫(yī)療的正常需要。在分析了此前采取的各種治理藥價(jià)虛高的措施后，指出了現(xiàn)有治理措施的利弊，提出了一些深層意義的治理思路。

關(guān)鍵詞：藥品；價(jià)格；治理措施

中圖分類號(hào)：R951文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）12-091-03

藥價(jià)虛高，顧名思義就是藥品的價(jià)格虛假且過高地反映了價(jià)值。藥價(jià)虛高不僅成為老百姓看病貴的一個(gè)重要因素，而且也成了反響較大的社會(huì)問題。如何治理藥價(jià)虛高，國(guó)家有關(guān)部門近年來(lái)采取了多種措施，但就目前情況來(lái)看，治理效果并不十分理想，治理工作仍需繼續(xù)探索。

1 現(xiàn)行治理藥價(jià)虛高采取的主要措施

藥品價(jià)格的制定有政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。不論哪種定價(jià)形式，如果沒有良好的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管措施，藥價(jià)虛高的問題都可能在不同的層面、不同的環(huán)節(jié)發(fā)生。因此，針對(duì)藥價(jià)虛高產(chǎn)生的不同原因，有關(guān)部門此前相繼采取或提出了不同的治理措施。其主要辦法有以下幾種：

1.1 降價(jià)

降價(jià)是國(guó)家發(fā)改委多年來(lái)采取的一種治理藥價(jià)虛高的辦法。針對(duì)政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)藥品，國(guó)家發(fā)改委近10年來(lái)，相繼頒布了24次藥品降價(jià)令，其品種涉及千余種，每次降價(jià)品種金額達(dá)幾十億人民幣，每次平均降價(jià)幅度都在20%左右。這種辦法由于具有很強(qiáng)的針對(duì)性、政策性，有效地降低了藥品的價(jià)格虛高。

1.2 公開招標(biāo)采購(gòu)

藥品公開招標(biāo)采購(gòu)就是利用公共服務(wù)平臺(tái)，通過公開供貨方資格、供貨品種價(jià)格、供貨服務(wù)質(zhì)量，公開競(jìng)爭(zhēng)藥品的銷售權(quán)。該辦法由于公開透明，使暗箱操作增加了難度，尤其對(duì)那些虛高定價(jià)藥品、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品，通過價(jià)格公開，貨比三家，使整個(gè)藥品價(jià)格水平大幅下降。

1.3 治理商業(yè)賄賂

商業(yè)賄賂破壞了社會(huì)的公平正義，敗壞了社會(huì)風(fēng)氣，阻礙了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。2006年以來(lái)，中央決定在全國(guó)幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域開展治理商業(yè)賄賂工作，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域位列其中。商業(yè)賄賂在醫(yī)藥領(lǐng)域主要表現(xiàn)為新藥審批上的不廉潔和院長(zhǎng)、藥劑科主任、采購(gòu)員拿“好處費(fèi)”、“通關(guān)費(fèi)”以及醫(yī)生拿“開單提成費(fèi)”、“新藥使用費(fèi)”等。由于藥品在審批、生產(chǎn)、銷售過程中增加了額外成本，必然導(dǎo)致部分藥品藥價(jià)虛高。通過一年多的治理整頓，醫(yī)藥商業(yè)賄賂蔓延的勢(shì)頭得到了有效遏制，醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)境有了明顯改善。

1.4 醫(yī)療體制改革

人們談起藥價(jià)虛高，必然聯(lián)想到衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足的問題。要解決藥價(jià)虛高，似乎必須改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，因此，也催生著醫(yī)療體制改革方案的出臺(tái)。就目前國(guó)內(nèi)開展的試點(diǎn)來(lái)看，主要的做法有醫(yī)藥分離模式、基本衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障模式、醫(yī)療資源合理使用模式等。不管醫(yī)改方案最后怎樣出臺(tái)，當(dāng)前醫(yī)療體制改革滯后確實(shí)引發(fā)了“看病難、吃藥貴”的問題，醫(yī)改將有助于緩解“看病難、吃藥貴”的狀況。

1.5 其它措施

(1)處方藥明碼標(biāo)價(jià)。這種方法就是把所有處方藥都在包裝盒上印上價(jià)格，按價(jià)銷售，便于老百姓明白消費(fèi)，避免價(jià)格混亂和欺詐。

(2)廉價(jià)藥定點(diǎn)生產(chǎn)。針對(duì)國(guó)家建立惠民醫(yī)院的政策，藥監(jiān)部門也準(zhǔn)備批準(zhǔn)一批藥品生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)包裝簡(jiǎn)易的廉價(jià)藥品，專供惠民醫(yī)院使用，目的是使惠民醫(yī)院的藥比其它醫(yī)院的藥品價(jià)格更低。

2 效果分析

目前已采取或提出的一些治理藥價(jià)虛高的措施，從不同層面，不同環(huán)節(jié)顯現(xiàn)了防治藥價(jià)虛高的積極作用。但是，一些新情況、新問題的出現(xiàn)，使我們的治理效果不盡理想，老百姓還沒有真正感受到降價(jià)措施帶來(lái)的太多實(shí)惠。為此，我們有必要認(rèn)真分析研究現(xiàn)行的降價(jià)措施，以便提出應(yīng)對(duì)策略。

對(duì)于降價(jià)法，是國(guó)家發(fā)改委通過大量的市場(chǎng)調(diào)查，確認(rèn)藥品價(jià)格與生產(chǎn)成本接近后，對(duì)原價(jià)格重新調(diào)整的過程，因而實(shí)現(xiàn)了藥品價(jià)值的真實(shí)反映，但是，事物總是一分為二的，矯枉過正往往帶來(lái)新的問題。沒有利潤(rùn)空間的藥品，廠家不愿生產(chǎn)、商家不愿銷售，生產(chǎn)企業(yè)為了生存只好尋求新的出路，于是對(duì)同種藥品進(jìn)行劑型改造或者改變?cè)幤芬?guī)格、裝量，使同種藥品呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，規(guī)避國(guó)家發(fā)改委的降價(jià)令，從而使降價(jià)法失去作用。

對(duì)于藥品采取公開招標(biāo)采購(gòu)的辦法，各地做法不盡相同，有招供應(yīng)企業(yè)的，有招藥品品種的，加上在操作中人為因素太多，效果差異很大。其中效果不理想的主要原因，一是人為操縱招投標(biāo)過程，使藥品采購(gòu)在個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)的小腐敗變?yōu)榧胁少?gòu)的大腐敗。二是中標(biāo)企業(yè)的不確定性。一旦中標(biāo)企業(yè)過于分散，對(duì)于那些藥品中標(biāo)量太小，配送成本過高的企業(yè)來(lái)說(shuō)，可能會(huì)放棄中標(biāo)合約的執(zhí)行，影響醫(yī)院藥品供應(yīng)。三是醫(yī)院有意設(shè)置障礙。當(dāng)中標(biāo)企業(yè)或中標(biāo)品種不如意時(shí)，可能對(duì)企業(yè)采取拖欠藥款的辦法，迫使企業(yè)放棄合作；對(duì)無(wú)利可圖的中標(biāo)品種，可能采取不使用中標(biāo)藥品，而改用其它利潤(rùn)較大的同類藥或新藥的辦法，從而導(dǎo)致部分中標(biāo)品種在市場(chǎng)上逐漸消失。

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂為虛高價(jià)格藥品的產(chǎn)生和使用提供了平臺(tái)。為了獲準(zhǔn)生產(chǎn)這些藥品并推銷出這些藥品，一些別有用心的人就瞄準(zhǔn)了藥品審批部門、價(jià)格主管部門和醫(yī)療單位各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的人員，通過他們手中的權(quán)力，實(shí)現(xiàn)藥品的增值。有的廠家換個(gè)包裝，取個(gè)商品名，就可以重新定一個(gè)價(jià)格，因而也就出現(xiàn)了“一藥多名”、“一藥多價(jià)”的現(xiàn)象。更有甚者，有的企業(yè)臨床試驗(yàn)資料不齊，編造一些數(shù)據(jù)，也報(bào)批了新藥，按新藥定價(jià)上市銷售。正是由于這些快速審批的“新藥”，推動(dòng)著藥品價(jià)格的飆升。泡沫價(jià)格也為銷售商大展手腳提供了條件，藥品在醫(yī)院流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有銷售商的身影。雖然藥品價(jià)格虛高，但醫(yī)生滿意，醫(yī)院滿意，不滿意的是為虛高價(jià)格藥品“買單”的患者。商業(yè)賄賂的治理觸動(dòng)了一些核心利益，但由于商業(yè)賄賂取證難，利益鏈牢固，受追究查處的情況十分有限。治理商業(yè)賄賂是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工作，短期內(nèi)難以見到明顯效果。

對(duì)于想通過醫(yī)療體制改革的辦法來(lái)實(shí)現(xiàn)扼制藥價(jià)虛高目的的做法，并不是一件簡(jiǎn)單的事情。因?yàn)樗巸r(jià)虛高并不是醫(yī)療體制遺留的產(chǎn)物，藥價(jià)虛高與“以藥養(yǎng)醫(yī)”也不是孿生姐妹，所以醫(yī)療體制的改革不會(huì)直接導(dǎo)致藥價(jià)下降。藥品實(shí)行加價(jià)率15%是由來(lái)已久的事實(shí)，并不是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)供給不足出臺(tái)的補(bǔ)充政策。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、診療技術(shù)的提高，事實(shí)上，藥品收入在整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的份額呈下降趨勢(shì)。藥價(jià)虛高，只是使醫(yī)院15%的藥價(jià)加成率更大化；藥價(jià)虛高，為醫(yī)德低下的醫(yī)生提供了生財(cái)之道。從南京等地試行的醫(yī)藥分開試點(diǎn)情況來(lái)看，把醫(yī)院藥房分離出來(lái)社會(huì)化或交給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)托管經(jīng)營(yíng)后，病人吃藥的價(jià)格降了，社會(huì)效益好了，而醫(yī)院的效益并不受太大影響。這說(shuō)明醫(yī)院的生存發(fā)展，并不完全依托藥品，更不依托虛高定價(jià)的藥品。藥品不虛高定價(jià)，醫(yī)院若是采取大量使用進(jìn)口藥、高價(jià)藥、開大處方等方法，仍然可以獲得高額的15%的加價(jià)率。這種把藥價(jià)虛高與醫(yī)院生存發(fā)展直接相聯(lián)系的認(rèn)識(shí)是片面的。

對(duì)于將要采取的處方藥明碼標(biāo)價(jià)法，筆者認(rèn)為也將出現(xiàn)一些弊端：一是價(jià)格的調(diào)整變化不靈活。如果藥品生產(chǎn)的原材料價(jià)格下降了，是執(zhí)行標(biāo)示價(jià)還是立即下調(diào)價(jià)格。如果藥品生產(chǎn)的原材料價(jià)格上漲了或生產(chǎn)要求提高了，企業(yè)無(wú)法按原定價(jià)生產(chǎn)，在新價(jià)格沒有批準(zhǔn)下來(lái)之前，可能導(dǎo)致藥品脫銷；二是醫(yī)院與零售藥店的經(jīng)營(yíng)方式不同，明碼標(biāo)價(jià)后，醫(yī)院和藥店是否必須統(tǒng)一價(jià)格銷售；三是生產(chǎn)企業(yè)大批量訂制的藥品包裝盒，一旦價(jià)格調(diào)整，更換包裝，對(duì)企業(yè)將會(huì)造成一定損失。

3 建議

3.1 修改藥品加價(jià)辦法

藥品無(wú)休止的降價(jià)，一方面導(dǎo)致藥品品種的消失，另一方面，將造成我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)舉步維艱，甚至衰落。因此，修改藥品加價(jià)辦法，從政策上引導(dǎo)醫(yī)院用藥十分必要。傳統(tǒng)的藥品加價(jià)后統(tǒng)一為15%，這使得基數(shù)越大，加價(jià)后的絕對(duì)值就越大。醫(yī)院為了追求利潤(rùn)的最大化，使用的藥品越來(lái)越貴，企業(yè)為了適應(yīng)市場(chǎng)運(yùn)作要求，價(jià)格越定越高，所以，藥價(jià)虛高成了現(xiàn)實(shí)中的一種需求。為了扼制這種勢(shì)頭，應(yīng)根據(jù)藥品價(jià)格段，采取不同的加價(jià)率。建議：30元以下的藥品加價(jià)率為20%；30~100元之間的藥品，加價(jià)率為10%；100元以上的藥品加價(jià)率為6%。通過加價(jià)率的調(diào)節(jié)，一是調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用廉價(jià)藥的積極性，主動(dòng)控制高價(jià)藥的使用；二是促使企業(yè)降低成本，生產(chǎn)廉價(jià)的藥品，以滿足多數(shù)醫(yī)院的需求。

3.2 嚴(yán)格藥價(jià)審批

藥價(jià)虛高的源頭在虛定，原因則在于企業(yè)的不真實(shí)申報(bào)和價(jià)格主管部門監(jiān)控不力以及人為放縱。如果藥品價(jià)格在申報(bào)環(huán)節(jié)得到有效監(jiān)控，所謂的“通關(guān)費(fèi)”、“使用費(fèi)”等都是無(wú)源之水、無(wú)本之木。因此，要真實(shí)地了解藥品價(jià)格，需要藥監(jiān)部門的參與和監(jiān)督。各地藥監(jiān)部門不僅了解本地藥廠藥品生產(chǎn)的配料，而且了解整個(gè)生產(chǎn)工藝，在藥監(jiān)部門面前，藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法提供虛假信息。鑒于此，建議藥品價(jià)格實(shí)行初審和終審批復(fù)制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)在向價(jià)格主管部門申報(bào)前，必須先報(bào)藥監(jiān)部門初審，由藥監(jiān)部門出具初審意見后，報(bào)價(jià)格主管部門審核批復(fù)。同時(shí)，加大責(zé)任追究，對(duì)提供虛假成本信息的，實(shí)行價(jià)格欺詐公告和惡意虛假處罰制度。對(duì)審查審批不負(fù)責(zé)任的，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

3.3 修改“新藥”規(guī)定，嚴(yán)格藥品審批

《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定，新藥是指未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品。《藥品注冊(cè)管理辦法》第二章第八條也規(guī)定：已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)癥的，按照新藥申請(qǐng)管理。這些規(guī)定，確定了我國(guó)新藥的特點(diǎn)和范疇。藥品生產(chǎn)企業(yè)利用了法律法規(guī)的規(guī)定，當(dāng)一些降價(jià)藥、中標(biāo)藥在無(wú)利可圖的情況下，立即變換劑型、改變給藥途徑、增加適應(yīng)癥，以新藥重新申報(bào)，重新上市，使得價(jià)格主管部門、招標(biāo)機(jī)構(gòu)無(wú)所適從。所以，修改“新藥”規(guī)定，更加嚴(yán)格地確定新藥范疇，對(duì)穩(wěn)定藥品市場(chǎng)、穩(wěn)定藥品價(jià)格有重要意義。同時(shí)，藥監(jiān)部門還應(yīng)對(duì)藥品審批嚴(yán)格把關(guān)。一是杜絕新藥申報(bào)和審批的泛濫，從嚴(yán)管理，從嚴(yán)審批。二是對(duì)隨意更改藥品包裝規(guī)格、商品名等問題要有一定的限制，防止同種藥品的名稱、規(guī)格過多、過濫。

3.4 強(qiáng)化醫(yī)德教育、加強(qiáng)醫(yī)院管理

醫(yī)德滑坡也是藥價(jià)高和看病貴產(chǎn)生的一個(gè)重要原因，人們常說(shuō)的看不起病，一方面包含藥價(jià)虛高，另一方面也包含著藥費(fèi)太貴。藥價(jià)虛高導(dǎo)致非正常支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到了患者身上。藥費(fèi)貴則是醫(yī)生追求單位和個(gè)人效益，開高價(jià)藥、大處方。對(duì)這些不當(dāng)醫(yī)療行為和醫(yī)生思想意識(shí)問題導(dǎo)致的藥價(jià)高、看病貴，醫(yī)院要從執(zhí)業(yè)要求和道德的角度加強(qiáng)教育，重塑醫(yī)德高尚的形象。衛(wèi)生主管部門要加大對(duì)《醫(yī)師法》、《處方管理辦法》實(shí)施情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)懲不合理用藥、開大處方和其它違紀(jì)違法行為，切實(shí)保障患者的合法權(quán)益。

藥價(jià)虛高，成因復(fù)雜，切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只要我們抓住重點(diǎn)，綜合治理，藥價(jià)虛高必將得到有效防治。

Thinking About Governments Measure ofVirtual-high Drug Price

Liao Xiaofeng ，Tu Xinghong

(Enshi autonomous prefecture central hospital；Food drugs surveillance administrative bureau，

Enshi autonomous prefecture ，Hubei Province445000)

Abstract:Virtual-high Drug Price is an important reason which the common people cannot bear the expense which sees a doctor， also has become the hot topic which the society pays attention. In recent years，the national department concerned has taken a series of governments measure， although these measures measures have obtained some effects，but also have brought a series of questions， for example， these measures cause some medicine production suspensions and out of stock， have affected the drugs supplies and the medical normal need. This article has analyzed each kind of measure which control Virtual-high Drug Price before ， point out the drawbacks of existing measures， proposed some deep level significances government mentalities.

Key words:Drugs; Price; Government measure