彩色多普勒超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流變化

摘 要:目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲了解肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流變化趨勢(shì)。方法：選擇肝移植術(shù)后無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥患者53例，于術(shù)后第1天、3天、6天、11天、14天進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，另選擇19例作為健康對(duì)照組。結(jié)果：肝移植術(shù)后無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥者的肝內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)在術(shù)后第1天最高，高于對(duì)照組，1周內(nèi)逐漸下降，1周后趨于平穩(wěn)，接近健康對(duì)照組水平；肝內(nèi)動(dòng)脈加速度時(shí)間術(shù)后第2周較第1周稍延長(zhǎng)，并稍長(zhǎng)于健康對(duì)照組；肝固有動(dòng)脈收縮期峰值速度術(shù)后由高到低，后又升高，變化范圍較大，除術(shù)后第3天外，均高于健康對(duì)照組水平。結(jié)論：肝移植術(shù)后早期無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥者肝動(dòng)脈血流表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。

關(guān)鍵詞：肝移植；彩色多普勒超聲；血流動(dòng)力學(xué)；肝動(dòng)脈血栓；肝動(dòng)脈并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R543.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）12-054-03

肝動(dòng)脈血栓（hepatic artery thrombosis， HAT）是原位肝移植術(shù)后（orthotopic liver transplantation， OLT）較常見且后果嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging，CDFI)是診斷肝動(dòng)脈并發(fā)癥首選的影像學(xué)檢查方法。了解OLT術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流變化規(guī)律，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)測(cè)HAT形成有重要意義。本研究應(yīng)用CDFI連續(xù)監(jiān)測(cè)53例OLT術(shù)后2周內(nèi)無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥患者的肝動(dòng)脈血流變化情況，了解其變化規(guī)律。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

分析我院2005年9月~2005年12月間OLT術(shù)后53例無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥患者的肝動(dòng)脈，其中男性47例，女性6例，年齡33~68歲，平均49.8±9.4歲。肝移植術(shù)前疾病情況：乙肝肝硬化23例，乙肝肝硬化并肝癌18例，OLT術(shù)后膽管并發(fā)癥3例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化并膽管癌、慢性乙型肝炎并肝癌、OLT術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)、丙肝肝硬化、甲+戊+乙肝肝硬化、炎性假瘤和藥源性肝硬化各1例。手術(shù)方式：均為改良背馱式OLT術(shù)。

健康對(duì)照組：19例，無(wú)肝病病史，男性13例，女性6例，年齡19~38歲，平均25.1±3.7歲。

1.2 儀器與方法

ALOKE SSD-4000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5~6MHz，用于床邊檢查。GE LOGIQ 700彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5~4MHz，用于對(duì)照組檢查。床邊CDFI檢查分別于術(shù)后第1、3、6、11、14天進(jìn)行。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲；②肝內(nèi)外動(dòng)脈血流信號(hào)，有血流信號(hào)顯示者，測(cè)量肝固有動(dòng)脈收縮期峰值速度(the systolic peak velocity of proper hepatic artery， PHA-Vp)、肝內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistive index， RI）和加速度時(shí)間（systolic acceleration time， SAT）。被監(jiān)測(cè)者于檢查前及檢查時(shí)應(yīng)盡量避免使用對(duì)體循環(huán)有影響的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。不同時(shí)間的組間差異比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，與健康對(duì)照組比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例OLT術(shù)后無(wú)肝動(dòng)脈并發(fā)癥的患者與健康對(duì)照組在2周內(nèi)均無(wú)異常臨床癥狀，肝功能無(wú)異常，肝固有動(dòng)脈及肝內(nèi)動(dòng)脈血流均能顯示并可測(cè)量。

2.1 術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流參數(shù)的變化

2.1.1 PHA-Vp的變化 2周內(nèi)變化范圍較大，隨時(shí)間變化，具有高-低-高的趨勢(shì)（圖1）。具體是術(shù)后第1天較高，術(shù)后第3天下降至最低，術(shù)后第6天開始上升，至術(shù)后第14天上升至最高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后第1天與術(shù)后第14天、術(shù)后第6天與術(shù)后第11天比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余組間比較差異有顯著性。

2.1.2 肝內(nèi)動(dòng)脈RI的變化 術(shù)后第1天最高，術(shù)后第3、6天逐漸下降，一周后趨于平穩(wěn)。即隨著時(shí)間推移，具有高-低-平穩(wěn)的趨勢(shì)（圖2）。其中，術(shù)后第1天與術(shù)后第3、6、11、14天比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第3天與術(shù)后第6、11、14天比較差別有顯著性。其余組間比較差異無(wú)顯著性。

2.1.3 肝內(nèi)動(dòng)脈SAT的變化 術(shù)后第1、3天較短，術(shù)后第6、11、14天較長(zhǎng)，第2周較第1周具有輕微延長(zhǎng)的趨勢(shì)（圖3）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后第1、3天分別與術(shù)后第11、14天比較，差異有顯著性，其余各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 OLT術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流參數(shù)與健康對(duì)照組

對(duì)比

OLT患者術(shù)后第1、6、11、14天PHA-Vp均大于健康對(duì)照組，差異有顯著性；術(shù)后第1、3天肝內(nèi)動(dòng)脈RI均高于健康對(duì)照組，差異有顯著性；術(shù)后第1、6、11、14天肝內(nèi)動(dòng)脈SAT均大于健康對(duì)照組，差異有顯著性（見表1）。

3 討論

由于術(shù)前疾病的影響，移植肝缺血再灌注損傷等因素均可導(dǎo)致OLT術(shù)后早期血流變化，肝動(dòng)脈血流變化的規(guī)律至今仍不明確，文獻(xiàn)報(bào)道意見不一^[1，2]。本研究加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)次數(shù)，旨在探討肝移植術(shù)后早期無(wú)并發(fā)癥的肝動(dòng)脈血流恢復(fù)情況，并主要就CDFI診斷肝動(dòng)脈并發(fā)癥指標(biāo)的變化規(guī)律進(jìn)行了分析。

3.1 PHA-Vp變化規(guī)律

Bader等^[1]應(yīng)用CT研究報(bào)道，在術(shù)后2周內(nèi)，由于缺血再灌注損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、代謝產(chǎn)物腺苷積聚和組織缺氧，反射性引起肝動(dòng)脈血流量增加。本組結(jié)果與其相符，且在術(shù)后2周內(nèi)，PHA-Vp呈現(xiàn)出高-低-高的趨勢(shì)。而唐櫻等^[3]報(bào)道，在術(shù)后1周內(nèi)肝動(dòng)脈血流量低于健康對(duì)照組，第2周與健康對(duì)照組無(wú)差異。本組結(jié)果與其不同，考慮可能與監(jiān)測(cè)次數(shù)及病例數(shù)有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，本組患者術(shù)前疾病大多為肝硬化，多數(shù)已存在門靜脈高壓狀態(tài)，可導(dǎo)致肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)（即肝動(dòng)脈血流量代償性增加）^[5]，PHA-Vp早期的升高可能與其作用未完全消失有關(guān)。術(shù)后隨著時(shí)間的推移，患者長(zhǎng)久臥床，PHA-Vp隨之下降，術(shù)后14天再次升高，可能與患者病情穩(wěn)定、飲食等逐漸恢復(fù)正常、活動(dòng)量增加有關(guān)。

3.2 肝內(nèi)動(dòng)脈RI和SAT的變化規(guī)律

與PHA-Vp相比，肝內(nèi)動(dòng)脈RI和SAT受影響因素較少，如不受心輸出量、肺通氣等因素影響，也是診斷肝動(dòng)脈狹窄或血栓的主要指標(biāo)。OLT術(shù)后早期肝內(nèi)動(dòng)脈RI升高，可能是由于移植肝早期的缺血再灌注損傷等因素造成肝臟水腫、增大所導(dǎo)致^[5]的，也可能是術(shù)后早期動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致^[6]的，隨時(shí)間延長(zhǎng)恢復(fù)正常。本組結(jié)果與其相符，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，移植肝功能逐漸正常，水電解質(zhì)趨于平衡，肝臟水腫消退，肝內(nèi)動(dòng)脈RI趨于平穩(wěn)。

關(guān)于肝內(nèi)動(dòng)脈SAT變化的文獻(xiàn)報(bào)道較少。本組結(jié)果顯示，OLT患者的肝內(nèi)動(dòng)脈SAT在術(shù)后2周內(nèi)較健康對(duì)照組稍長(zhǎng)，可能與肝動(dòng)脈吻合口水腫導(dǎo)致的管腔輕微狹窄有關(guān)。此外，從測(cè)量數(shù)據(jù)的均值來(lái)看，組間差別僅0.01秒左右，由于數(shù)據(jù)絕對(duì)值小，相互間差異也小，上述變化趨勢(shì)尚不排除測(cè)量誤差，其變化規(guī)律尚需要進(jìn)一步觀察。

綜上所述，OLT術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。與健康對(duì)照組相比，PHA-Vp表現(xiàn)出高-低-高的規(guī)律，肝內(nèi)動(dòng)脈RI表現(xiàn)出高-低-平穩(wěn)的規(guī)律，肝內(nèi)動(dòng)脈SAT表現(xiàn)出術(shù)后第2周較第1周稍延長(zhǎng)的變化趨勢(shì)，這些都為早期發(fā)現(xiàn)異常提供了參考。

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