２００例老年心血管病例臨床分析

摘 要:目的：探討心血管疾病發病治療的療效。方法：對就診的200例心血管病人進行了分析。在開始治療的第1個月、第3個月和第6個月末分別隨訪登記，第6個月末作最后評價。結果：經治療，各個病種均有良好的轉變。結論：應充分了解心血管疾病的發病情況，針對各個病種采用不同的治療方法。

關鍵詞：老年心血管病；心血管；冠心病；高血壓病；風心病；肺心病；認知功能下降

中圖分類號：R54文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-059-03

為了更加深入地了解心血管病的發病情況，對2006～2007年門診接診的200例心血管病人進行了分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來我院就診的患者中，選擇經內科或心內科確診為心血管病60歲及60歲以上的患者，共200例，其中，男159例，女141例；60～69歲146例，70～79歲40例，80歲以上14例；冠心病40例，高血壓病60例，冠心病合并高血壓病60例，風心病20例，肺心病20例。所有患者心功能控制在Ⅲ級以內，符合我院制定的適應癥范圍。

1.2 方法

對200例入選患者的病種按心血管病學的分類方法進行分類，以觀察我科1年來住院病例病種的特點。

1.3 療效指標

痊愈：完全消退，癥狀消失；顯效：消退大于60％，癥狀明顯改善；有效：消退在20％～60％之間，癥狀改善；無效：消退小于20％，癥狀有所改善。

1.4 記錄

在開始治療的第1、3、6個月末分別隨訪登記，第6個月末作最后評價。

2 結果

本組患者病種分析，見表1。

從表1可見：高血壓、冠心病合并高血壓病患者各60例，各占總住院人數的30％，占住院病例的首位；其次是冠心病，共40例，占總住院人數的20%；風心病20例，占總住院人數的10%；肺心病20例，占總住院人數的10%。

3 討論

近年來，一些大型臨床研究發現，高血壓、糖尿病、周圍血管疾病等單個危險因子均與認知功能下降有關，推測可能的機理包括：①血壓和血糖持續升高會引起腦小動脈硬化和動脈粥樣硬化，造成腦梗死、腦血流下降和腦自身調節功能的改變，是影響認知功能的根本原因；②高血壓可能促使老年斑及神經纖維纏結的發生；③糖尿病可能與腦部物質代謝紊亂和微血管病變有關；④不恰當的降壓、降糖治療造成的反復低血壓、低血糖發作等，都有可能產生影響。心血管系統對于應激反應的能力隨年齡增長而明顯降低，特別是患有心血管疾病的老年人，在手術應激狀態下易發生心率失常和心力衰竭。有冠心病的病人非心臟手術圍手術期心肌梗死的發生率為2.0％～17％，而冠心病人發生率為0.1％～0.2％。術前的緊張、術中的疼痛、失血以及術后的不適均會引起患者較強的應激反應。

國外心血管病危險因素的研究顯示，同一個體具有2個以上危險因素即有危險因素聚集時，發生心血管病的危險性將明顯增加，BMI、WC升高使心血管病危險因素聚集增加，因此，控制體重，降低老年人BMI、WC水平，是減少心血管病危險因素聚集、降低心血管發病危險的重要措施。

依托咪酯注射液是一種非巴比妥類的短效全麻藥，具有催眠作用，鎮痛效能較差，其作用強度4倍于戊炔巴氏妥鈉，12倍于硫賁妥鈉。心血管系統穩定是依托咪酯的突出優點之一。水劑依托咪酯以35％丙二醇為助溶劑，這是一種高滲物質，會使水劑依托咪酯的滲透濃度達4 750mm#8226;1／L，為人體正常生理滲透濃度的十余倍，對血管刺激較大，常導致靜脈注射時注射處的不適感及術后靜脈炎、血栓性靜脈炎的出現。丙二醇還帶來一些其它副作用，如心律失常、心臟驟停等。因此，應用其它劑型取代丙二醇是有必要的。福爾利是應用20％中長鏈甘油三酯為溶劑的制劑，中長鏈甘油酯被廣泛地用于臨床營養治療已多年，接近人體正常生理滲透濃度，僅為390mmol／L。通過本實驗觀察，福爾利很少出現靜脈注射處疼痛等異常感覺以及術后的靜脈炎、血栓性靜脈炎等情況，尤其對化療、放療及病程長的患者應用，大大提高了其血管耐受性。福爾利起效迅速、平穩，幾乎藥液一經注完，患者即意識消失。它對血壓脈搏影響輕微，誘導后3min影響稍大，主要是因為芬太尼、咪唑安定的共同作用，插管后血流動力學較平穩，說明依托咪酯復合芬太尼、咪唑安定能有效地抑制心血管的應激作用，特別適用于老年人，因其血管彈性差，合并冠心病、高血壓的情況較多。使用依托咪酯麻醉時對心率無明顯影響，對冠狀血管有輕度擴張作用，使其阻力減小、血流增加、心肌耗氧量降低，心肌收縮力一般無明顯改變，這對心肌氧供或血供受損的病人有利。通過本實驗觀察，老年患者使用福爾利復合芬太尼、維庫溴銨誘導插管以及手術中麻醉維持均是安全的。麻醉誘導時，有19％病例發生肌肉不自主運動，這種現象主要是中樞性誘發的緣故。誘導時先給予芬太尼0.05mg或氟哌利多可減少其發生。

超重組人群的高血壓、高血脂、糖尿病等心血管病危險因素明顯高于非超重組，并且在同組中，中心型體脂分布者心血管病危險因素水平也明顯高于體脂呈外周分布者。進一步分析，可能是因為體脂中心分布可導致腹部脂肪細胞過多堆積，使骨骼肌對胰島素敏感性降低，且肝臟對胰島素清除率下降，血液中胰島素代償性增加，脂蛋白酶活性降低，肝臟脂酶活性增加，引起脂質代謝紊亂，三酰甘油清除減少，高密度脂蛋白降解增加，從而表現為高膽固醇、高三酰甘油和低高密度脂蛋白血癥。

另外，中老年高級知識分子的心血管病危險因素明顯高于普通職業人群，這可能與這些高級知識分子所處的特定生活環境有關。他們往往由于工作緣故，人際交往明顯增多，社會活動日漸頻繁，因此，一些不良的生活習慣隨之增加。如高糖、高脂飲食、飲酒、吸煙及缺乏體育運動、睡眠時間減少、生活起居不規律等。再加上這一層次的知識分子長期從事腦力活動，精神負擔重，工作壓力大，導致中樞神經系統過度緊張，從而使血液中游離脂肪酸增加，膽固醇及三酰甘油合成增多，引起血壓增高、血脂代謝紊亂，易導致心血管疾病的發生。因此，建議這些高級知識分子一定要改變不良膳食結構及生活習慣，加強體育鍛煉，以減少心血管疾病的發生。

中老年男性高級知識分子超重及體脂呈中心分布者明顯多于女性，由于超重及體脂中心分布與心血管病危險因素水平及其聚集程度關系密切，男性心血管疾病的發生率也明顯高于女性。原因可能為：①女性知識分子自我控制體重的意識高于男性，出于各種原因，女性更注意保持良好的體型。②女性知識分子對心血管病危險因素的防治及健康教育的依從性高于男性。這也說明，超重、肥胖等心血管病危險因素的增加，不是社會經濟水平提高、人們生活水平改善的必然結果，是完全可以預防的。因此，應該而且必須提倡“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活新理念，更好地預防心血管疾病的發生。

左旋布比卡因蛛網膜下腔阻滯時，老年患者的循環功能會受到明顯抑制，主要表現為外周阻力下降、容量血管擴張、心輸出量減少和血壓降低，且比中青年組更明顯。雖然血壓的下降仍在正常范圍，但要注意的是，合并嚴重心臟疾病、心臟功能差的老年患者在接受蛛網膜下腔阻滯時可能會出現血流動力學的劇烈波動，應盡早采取有效的預防措施。

老年患者機體老化，全身各器官功能的應激能力下降，且心血管疾病患者的心臟儲備力低下，對手術的耐受性明顯下降。患者的恐懼及緊張、麻醉和治療的疼痛和創傷刺激，都會引起患者血壓明顯升高、心率加快，造成心肌耗氧量劇增，是心律紊亂、心肌缺血、心力衰竭等嚴重并發癥的發生原因。

綜合性安全措施對老年心血管疾病患者的治療是行之有效的，使手術安全性有了明顯的提高，具體表現在治療過程中，患者血壓明顯升高的幅度和比例、缺血性心電圖改變及心律失常的發生率明顯降低，統計學比較有顯著性差異。高血壓患者，術前血壓過高時(≥180／110mmHg)可給予藥物降壓；對心率不快者，首選心痛定5～10mg含服；心率快者可選用氨酰心安12.5～25mg；合并心功能較差者(有癥狀或左室射血分數<55％)，首選血管緊張素轉換酶抑制劑；血壓驟升者可選用異舒吉口內噴吸；有嚴重心律失常者，可根據病情適當地給予藥物，如心律平、異搏定等；慢性心衰患者應于術前、術中給氧；對有腦缺血性梗塞或暫時性腦缺血發作患者，首選尼莫地平含服，或用脂溶性受體阻滯劑倍他洛克，術中給氧。經過術前用藥的病人，在治療中血壓升高均未超過術前服藥前血壓與之持平者，心血管病況有所改善，從而提高了患者治療時的應激能力，使其治療時的潛在危險性減少，說明術前藥物準備在很大程度上提高了治療的安全性。可見老年性心血管疾病患者的年齡并非手術的絕對禁忌，術前藥物應用是增加手術安全性的重要措施。

BMI、WC增加是引起老年人心血管病危險因素聚集的重要因素。BMI、WC與心血管病危險因素的聚集性分析發現，隨著BMI、WC的增加，老年人伴隨多個心血管病危險因素的比例明顯增高，BMI、WC增加在老年人高血壓、高TC、高TG、糖尿病等心血管病危險因素的聚集中起重要作用，因此，全身性肥胖和腹部肥胖均會使心血管病危險因素的聚集增加。這與我國“八五”、“九五”期間2次心血管病危險因素調查結論一致，與中年人群心血管病危險因素的研究結論一致。

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