淺析臨床不合理用藥

摘 要:目的：保障患者用藥安全，促進合理用藥。方法：隨機抽查某院2005~2006年的門診輸液處方5849張，根據臨床藥理學知識及文獻資料，對不合理用藥處方進行分類和統計分析。結果：聯合用藥較多，占調查處方的60.16％；不合理用藥處方共467張，占調查處方的7.99％，多為重復用藥、聯合用藥不當、用法不當。結論：合理用藥是一項涉及多方面的系統工程，有關方面應共同努力，為開展合理用藥創造良好環境。

關鍵詞：臨床用藥；輸液處方；用藥分析

中圖分類號：R969文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-094-03

隨著醫療技術的提高及新藥種類的增多，臨床上多種藥物合并應用已較普遍，因而對藥物間的相互作用及合并用藥的利弊進行分析、探討和審查就顯得更加重要。隨機抽取了某院門診輸液處方5849張，對其中不合理處方用藥進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于某院2005~2006年處方，每月隨機抽取一天的處方共計12072張。其中輸液處方5849張。

1.2 方法

（1）聯合用藥統計：以每一門診人/次輸液處方所開的藥物品種數量計算用藥。

（2）不合理用藥統計：對不合理用藥處方中的重復用藥、聯合用藥不當、用法用量不當、溶媒選擇不當、中西藥混用、使用激素及病毒唑進行統計分析。

2 結果

5849張處方中，除輸液用0.9％氯化鈉和10％葡萄糖以外，涉及的藥物大約有50種。其中，聯合用藥及不合理用藥情況詳見表1、表2。

3 討論

3.1 聯合用藥

由表1可見，2種及2種以上藥物配伍應用的輸液處方有3519張，占調查處方的60.16％；2種及2種以上抗生素聯用的處方有2104張，占聯合用藥處方的59.79％。說明門診輸液人數眾多，且聯合用藥現象普遍，抗生素的聯合使用占有很大的比例，這不僅導致藥品不良反應發生率增高，還造成了很大浪費。

3.2 重復用藥

主要指藥物名稱不同而成分部分相同或完全相同的藥物聯用。如立達欣（氯唑西林鈉）+安絡欣（氨芐西林鈉氯唑西林鈉）以及強力安必仙（氨芐西林）+凱蘭欣（氨芐西林鈉舒巴坦鈉）。雖然重復用藥的現象并不多，但仍反映出部分臨床醫師對藥物成分不熟悉。這不僅增加了患者的經濟負擔，還會增加藥品不良反應的發生率。

3.3 聯合用藥不當

3.3.1 β-內酰胺類抗菌藥+抑菌性抗菌藥

β-內酰胺類抗菌藥包括了青霉素和頭孢菌素類，均為殺菌性抗菌藥。一般認為，速效抑菌劑如大環內酯類、四環素類，由于可迅速抑制細菌合成，會影響青霉素在繁殖期的殺菌作用，故β-內酰胺類抗菌藥不宜與抑菌性抗生素聯用。如青霉素+紅霉素，阿莫西林+利君沙，氨芐青霉素+羅紅霉素，以及β-內酰胺類與克林霉素、林可霉素聯用等。速效抑菌劑能阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態，細胞質體積既不增大也不發生細胞壁合成和自溶現象，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性作用不能發揮而降低了抗菌作用，但如果先用速效殺菌劑，再用速效抑菌劑，療效會得到加強。

3.3.2 抗生素與抗病毒藥聯用

抗生素只對由細菌引起的感染有效，而對病毒性感染無效。但往往有些醫師在未弄清感染原因的情況下，為了“保險”，將抗生素和抗病毒藥一并應用，這就是人們通常所說的“大包圍”。表面上看，好象是雙管齊下，“東邊不亮西邊亮”，其實未必，因為這樣不但延誤病情，而且還會引起繼發性感染或藥源性疾病，帶來不必要的麻煩。

3.3.3 多種抗生素疊加應用

醫師處方中同時給予兩種以上抗生素的現象十分普遍。多種抗生素聯合應用不一定會產生協同作用，恰恰相反，還可能產生拮抗作用，毒副反應也勢必會相應增加。如阿莫西林+頭孢氨芐，兩者由于作用于相同的靶位，均競爭青霉素結合蛋白而產生拮抗作用，甚至會誘導耐藥菌株的產生。

3.3.4 配伍不合理

出現配伍不合理的主要原因是由于護（師）士、醫師對藥物理化性質、配伍方面知識缺乏，對藥物配伍會出現的相互作用了解甚微。如青霉素鈉與維生素C注射液配伍（維生素有強烈的還原性，可促進青霉素鈉分解，導致效價降低或失效）；將青霉素鈉混入葡萄糖輸液中靜滴（由于pH值改變，造成青霉素鈉分解降效）；青霉素鈉與氨芐青霉素聯用（兩者均作用于青霉素結合蛋白而發揮抗菌效應，聯用時可能由于競爭同一結合點而產生拮抗，甚至會引起耐藥菌的產生）；青霉素類、頭孢菌素類與氨基糖苷類抗菌藥混入同一容器中靜滴等^[1]。

3.4 溶媒選擇不當

如靜脈滴注青霉素與氨芐西林最好用0.9％氯化鈉注射液或林格氏液，因其在葡萄糖注射液（GS）中不穩定，會被催化分解而失效，如使用5％葡萄糖注射液則應在4小時內應用完，不能在10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，宜用0.9％生理鹽水100~200ml溶解，不宜用pH值低于4.5的溶液溶解。β-內酰胺類最好避免以10％葡萄糖注射液為溶媒。其次，紅霉素在10％的葡萄糖注射液中也易分解，也不適宜配伍使用。

3.5 藥物選擇不當

喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，會使未成年兒童的支重關節的軟骨受到侵蝕，12歲以下兒童應禁用。該類藥不但有潛在致畸和抑制骨骼生長的不良反應，且易導致中樞神經系統的嚴重不良反應^[2]。如氧氟沙星對胚胎及胎兒有毒性，孕婦及哺乳期婦女應該慎用。

3.6 用法用量不當

用法不當：如4歲以下兒童應慎用、禁用天方力泰（克林霉素磷酸酯葡萄糖）、博士多他（鹽酸克林霉素），而在實際臨床應用中，仍有少數上支氣管感染的兒童患者使用博士多他進行治療。

用量不當：如使用氧氟沙星100mg靜脈滴注，這種使用方法由于血藥濃度未達到所需最低的抑菌濃度，療效甚微，反而易誘導細菌產生耐藥性。

3.7 中西藥混用

莪術油、喜炎平、新魚腥草等藥品說明書上都提示：藥物之間的相互作用尚不明確。但統計發現，這3種中藥被大量地與抗生素及其它藥物配伍應用，這無疑增加了不良反應的發生率。

綜上所述，隨著當今醫藥科技的發展，新藥的日益增多，醫生的用藥知識產生了滯后（經驗用藥），導致臨床不合理用藥現象呈上升趨勢。為了促進合理用藥，醫藥工作者應該嚴格審查處方，正確無誤地調配處方，熟練運用自己的專業知識，全面了解藥物的相互作用，廣泛開展臨床用藥咨詢活動，讓患者詳細了解最佳用藥時間、用藥方法和服藥禁忌，以及某些藥品服用后產生的正常副作用等，從而保障患者的用藥安全。

參考文獻：

［1］ 赫國洲，高群，程敏杰.β-內酰胺抗生素與常用輸液的合理配伍［J］.中國藥業，2000，9（9）：22.

［2］ Davies B I，Maesen FPV，Geraedts W H．Penetrtion of oflodacin from blood to sputum［J］．Drugs，1989，34(suppl 1)：26.

Elementary Introduction of Clinical Irrational Drug Use

Li Yaoyao

(College of Pharmaceuitcal Science，Jingchu Institute of Technology，Hubei Jingmen，448000)

Abstract:Objective:To ensure peoples medication safety and to promote rational drug use. Methods：5849 out-patient transfusion prescriptions from 2005 to 2006 in our hospital were randomly sampled， in which， the irrational prescriptions were classified and analyzed statistically based on clinical pharmacological knowledge and literatures. Result：Of the total prescriptions investigated， 60.16% of which were about the combined use of drugs; 467 (7.99％ of the total) involved irrational drugs use like repeat drug application， improper combination of drugs， and improper application. Conclusion：Rational drug-use is a many-sided systematic engineering. The parties concerned should make great efforts to creat a fabourable environment for promoting rational use of drugs.

Key words: Irrational use of drug；Transfusion prescriptions；Medication analysis