馬曉年：關注３種男性病

關鍵詞： 前列腺增生

很多老年男子站在小便池前總也排不出尿來，而且排尿時間特別長，也很費勁，看上去十分痛苦。這究竟是怎么回事呢？原來，他們患了前列腺增生癥，又稱前列腺肥大。前列腺增生癥在50歲以上中老年男性中很常見，發病率隨年齡的增長而上升。據統計41～50歲中年男性的發病率已達30%。

表現

前列腺增生的癥狀首先是排尿次數增加，尤以夜尿特別多，每晚少則2～3次，多則5～6次。夜里不能安睡，白天就昏昏沉沉，嚴重影響身體健康。休息不好反過來又可加重病情，形成惡性循環，白天排尿次數也增多。

另外，前列腺肥大的患者還會出現一種叫做“進行性排尿困難”的癥狀。即初起時排尿無力，尿流變細，可呈線狀或分叉。排尿費時費力，仍難以排盡，膀胱內殘余尿多，膀胱容量相對減少。開始時膀胱可代償性增大。膀胱壓力高時，尿液可不知不覺溢出尿道。嚴重時，雖然尿急，尿不成線，淋漓不盡。膀胱失去代償能力后，收縮力微弱。若遇感冒、勞累、酗酒等誘因，腺體進一步充血水腫時，加重梗阻，甚至完全不能排尿。長期反復和尿潴留，可使膀胱壁變薄，粘膜出現瘢痕皺褶，有的還能形成膀胱憩室。若輸尿管開口活瓣作用破壞，致尿液反流，可進一步形成輸尿管積水和腎盂積水。最后，還可影響腎功能，出現發燒、血尿、高血壓及尿中毒癥狀，危及生命。

但是并非所有出現前列腺增生的人都有排尿困難的癥狀。因為前列腺增生后的大小與排尿困難的程度并不一致。往往前列腺只增大幾克，就恰恰阻塞尿道，引起嚴重癥狀；相反，有些人前列腺很大，卻是外圍部分增生，只向外發展，因此沒有任何癥狀。因此，只有在前列腺增生導致排尿困難的情況下，才需要治療。據調查，80歲老年人中僅有10%需要手術治療。

至今還不清楚它的發病原因，不過總是與性激素水平密切相關的。當50歲以后，男子進入更年期，全身性激素平衡失調，加上其他因素的影響，可導致前列腺腺體過度增生而形成前列腺肥大。封建社會的太監自幼失去睪丸，前列腺未發育，老年也不增生。前列腺肥大的發生率與性生活無關。

得了前列腺增生癥，一定要到醫院進行檢查并治療，不要自己隨便用藥。

如何治療

治療目的是阻止前列腺繼續增大，幫助排尿通暢，必要時采取手術，解除尿路梗阻。近年來出現射頻、激光、微波等理療方法治療前列腺肥大。以微波法為例，它可使腺內溫度達51～54℃，從而使腺體組織壞死、縮小。治療后80%的患者仍能維持良好的性功能，59%感覺射精量有所減少。比較積極的治療是采用手術治療，方法有經尿道電切術、尿道消融術、尿道汽化術。經尿道電切前列腺良性增生手術在國內已普遍開展。它比開放性手術具有痛苦小、恢復快、手術適應證廣、手術時間短和住院期短等優點，患者樂于接受。

前列腺增生癥病人經手術治療會不會影響性功能？一般認為經尿道前列腺電切除術的大多數病人術后可保持性功能，有少部分病人性功能受影響。經膀胱開放性前列腺切除術，則容易影響性功能。

關鍵詞： 前列腺炎

目前公認前列腺炎的治療確實存在一定難度:

1.前列腺炎多數沒有急性期，所以不可能得到有效、及時的治療，因而慢性前列腺炎發病率高，這就給預防帶來很大難度。

2.病因非常復雜，癥狀多種多樣，因此不可能用簡單的單一模式進行有效治療。

3.前列腺液中白細胞的多少與癥狀輕重成正比，說明目前對前列腺炎還有許多認識不清的地方。

4.一般藥物很難在前列腺內達到滿意的殺菌濃度，必須尋找新的治療方法。

5.由于鋪天蓋地的廣告過分渲染前列腺問題，因此沒有哪種慢性炎癥具有慢性前列腺炎這么多的精神心理癥狀，而且往往影響到正常生活和工作，甚至情況相當嚴重出現焦慮、抑郁、個別人還會具有自殺傾向。

前列腺炎的治療原則：

1.嚴格按照《前列腺炎診斷治療指南（試行版）》對前列腺炎進行準確分型，從而采取正確的治療方案。如抗生素不能濫用，要選擇適當的抗生素，藥物治療時間不宜過長，一是有效濃度可能上不去，二是對無菌性慢性前列腺炎無效。

2.治療要打持久戰，切忌設置短期目標，盲目樂觀。由于沒有特效藥物和治療方法，所以要采取綜合措施：對因與對癥相結合；中西醫相結合；在醫院突擊治療與回家長期鞏固治療相結合；醫學治療與心理治療相結合。

3.患者必須積極配合治療，俗話說：三分藥，七分養。患者要有戰勝疾病的信心，要注意養成良好生活習慣，忌煙酒，不久坐，不長距離騎車，手淫或性生活頻率適當，避免感冒，忌食容易引起前列腺炎復發的食物。

關鍵詞： 腎虧

中醫說的腎可不像西醫的腎臟那樣是一個看得見、摸得著的解剖學上的具體器官。中醫認為腎為先天之本，是人體生長發育的原始動力，是生殖繁衍的物質基礎，是性功能正常活動的原動力。它不僅受先天稟賦強弱的影響，也需后天脾胃生化水谷之精的滋養和補充，才能逐步成熟。人的一生就是腎中精氣逐步充盈、再經過長時間旺盛、而后又轉向衰退的過程。如幼年時腎氣逐步充盈，故有發長齒更的變化；青春期時腎氣進一步充盈乃至達到性成熟，男通精女初潮，兩性均開始有了生育能力；在青壯年時期腎氣旺盛而筋骨強勁、肌肉壯滿、各種功能強盛而穩定；自40歲以后男女均步入更年期，腎精便開始由旺盛而逐步衰退，出現脫發、發鬢頒白、牙齒松動、面焦筋萎、疲乏無力、性功能減退、力不從心等現象，女性行將絕經并喪失生育能力；到了老年腎精更為虧少，男子生育能力也將逐步減退乃至消失。中醫的腎涵蓋了內分泌、泌尿、生殖、免疫、神經、血循環、呼吸、運動等人體主要生理功能的概念，而在現代醫學當中恐怕還找不出一個能與它相對應的器官或組織，即使是下丘腦—垂體—性腺軸系也難以與之匹配。可以說中醫的腎是一個虛擬的概念。

既然有腎精與腎氣之說，也就會有男女兩性的腎虧與腎虛的可能性。如幼兒期的腎虛可導致發育遲緩；青春期的腎虛造成初潮或通精的延遲，第二性征也遲遲不能出現；成年期的腎虛則導致性欲淡漠、不育不孕、性功能低減或障礙，女性還可提前絕經；“年過半百腎氣自半”，中年人這時會出現概括起來的腎虛的典型癥狀。其實，無非就是些說不明道不白的精神倦怠、腰膝酸軟、頭暈乏力、耳鳴目眩、發枯脫落等癥狀。嚴格地講，這些癥狀根本說明不了什么問題，也就是說，看不出有任何器質性病變的可能性，也就是說，這些癥狀多數是一種自我感受而已，臨床上是檢查不出什么體征的。更年期和老年期還會出現骨質疏松、心血管疾患等問題。

中醫早有同病異癥、異病同癥一說，腎虛也不例外。如青春期發育遲緩的原因并非都是腎虛所致，都能通過所謂補腎就能奏效，有不少是染色體問題或下丘腦為主的內分泌問題，這些決不是補腎所能解決的，必須接受終生激素替代治療。再如，男子不育就有不少是補腎藥毫無作為的情況，它們包括睪丸性或阻塞性無精癥；纖毛不動綜合征所致死精癥；嚴重的精索靜脈曲張等。又如，男性勃起功能障礙既可由腎虛引起，也可能是濕熱下注、肝氣郁結、氣血淤滯所致，按現代醫學的觀點更是有神經性、血管性、內分泌性、藥物性、心理性、混合性之分。有人提出以補腎藥治療勃起功能障礙就是通過提高雄激素水平達到治療目的的，而勃起功能障礙中只有很少一部分是內分泌性的，所以補腎藥治療勃起功能障礙的效果不理想是可以理解的。其實，補腎藥又談何能提高雄激素水平呢，難道這個“鞭”、那個“腎”的就會含有更多的雄激素嗎？即使果真如此，那還不如直截了當地用雄激素治療，劑量既準確又容易掌握，而且也比較經濟。所以，即使該癥屬于腎虛范疇，也不是盲目補腎就能達到治療目的的，何況它并非就是腎虛呢？何況亂服補品還會越吃越糟，如本屬濕熱淤血證的若再服壯陽藥甚至會出現鼻出血等癥狀。即使補腎也有補腎陽、滋腎陰、益腎氣、填腎精之別，要經過辨證施治才能正確補腎，并收到明顯改善腎虛癥狀和體征之效。現代觀點認為補腎藥物的作用應該是全方位的、多重藥理機制的，但這種藥物的問世恐怕還得等待一段為時不短的時間。

專家簡介

馬曉年 著名男性健康專家。清華大學玉泉醫院主任醫師。中國性學會性醫學專業委員會主任委員、中華醫學會男科學分會常務理事、中國婚姻家庭研究會理事、北京性健康教育研究會副會長。

（編輯/于菲）