醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置與更新的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析

醫(yī)院設(shè)備的完善程度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的影響很大。因此，醫(yī)院要合理地選擇、有效地使用、及時(shí)維修和更新醫(yī)療設(shè)備，全面評(píng)價(jià)其技術(shù)經(jīng)濟(jì)的合理性，力求以最少的投資取得最佳效益。

一、醫(yī)院購(gòu)置與更新醫(yī)療設(shè)備應(yīng)遵循的原則

經(jīng)濟(jì)原則:加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃管理，注重投資效益，降低成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。

實(shí)用原則:注重實(shí)用性，優(yōu)先考慮常規(guī)診療設(shè)備，其次考慮高、精、尖的設(shè)備;立足于國(guó)產(chǎn)儀器，適當(dāng)引進(jìn)國(guó)外新設(shè)備。

有償使用原則:隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，要有步驟地實(shí)行大型設(shè)備有償占用制度，促進(jìn)醫(yī)院從設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、使用、報(bào)廢和更新的全過程管理，從而提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。

二、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)可行性分析方法

1.投資回收期法

醫(yī)療設(shè)備動(dòng)用后獲得的純收入全部?jī)斶€購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備投資所經(jīng)歷的時(shí)間，稱為醫(yī)療設(shè)備投資回收期。其計(jì)算公式如下：

投資回收期（年）=投資總額(包括應(yīng)付利息)÷年均純收入

如果投資回收期小于或等于借款歸還期，則方案可行，可以貸款或集資購(gòu)置。投資回收期越短，投資效果就越好。

2.預(yù)測(cè)年收還平衡法

若年凈收益大于（或等于）年還本付息金額，則方案可行。所用公式如下：

年均還本付息金額=[C+（n+）Cr]÷n，

（C為借款總額；n為借款還期；r為借款年利率）。

年凈收益=年檢查（或治療）人次數(shù)×每次收費(fèi)－相關(guān)業(yè)務(wù)支出。

3.年還本付息最低業(yè)務(wù)量預(yù)測(cè)法

如果醫(yī)療設(shè)備投入使用后的業(yè)務(wù)量預(yù)計(jì)將大于或等于還本付息的最低業(yè)務(wù)量，則可購(gòu)置。其計(jì)算公式如下：

年最低業(yè)務(wù)量=（f+c）÷（P-V）。

（f為年固定業(yè)務(wù)支出；C為歸還借貸本息；P為每次收費(fèi)價(jià)格；V為單位變動(dòng)成本）。

三、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備投資決策的案例分析

選擇最優(yōu)的決策方案就是選擇比較各方案經(jīng)濟(jì)效益最佳的期望值。現(xiàn)作以下探討。

1.醫(yī)院在投資資金有限情況下方案的選擇

案例1：設(shè)某醫(yī)院需購(gòu)買各種醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)有125萬元資金，各方案的數(shù)據(jù)見表1。

分析：假定表1中的各方案都是相互獨(dú)立的。若有相互排斥的方案出現(xiàn)，在組合時(shí)每一組方案中只能列入相互排斥方案中的一個(gè)。

根據(jù)表1中的購(gòu)置方案，不大于125萬元的方案組合及其凈現(xiàn)值可列于表2。

從表2知，方案2、3、4、5組合起來的凈現(xiàn)值最大，可得33.925萬元的收益。所以該組合的方案為最優(yōu)。

2.設(shè)備使用壽命不同的情況下方案的選擇

案例2：假設(shè)某醫(yī)院需購(gòu)置1臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，方案A購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備使用壽命為12年，凈現(xiàn)值為8萬元；方案B購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備使用壽命為8年，凈現(xiàn)值為6萬元。兩個(gè)方案的資金貼現(xiàn)率均為10%。

分析：若從凈現(xiàn)值來看，方案A優(yōu)于方案B，因?yàn)榉桨窤可多得2萬元的收益。但一般情況下，方案A未必最優(yōu)，應(yīng)作具體分析。為便于比較，必須從長(zhǎng)期觀點(diǎn)計(jì)算總凈現(xiàn)值：假設(shè)第1臺(tái)醫(yī)療設(shè)備壽命完了后，可再買1臺(tái)完全相同的設(shè)備替代它；待第2臺(tái)壽命完了后，再買第3臺(tái)……；并假設(shè)貼現(xiàn)率和長(zhǎng)期凈現(xiàn)值效益都不變的情況下，計(jì)算總凈現(xiàn)值。其計(jì)算公式為：

總凈現(xiàn)值=，

（式中ν為凈現(xiàn)值；i為貼現(xiàn)率；n為壽命數(shù)）。

方案A的總凈現(xiàn)值==117412（元）

方案B的總凈現(xiàn)值== 112465（元）

通過計(jì)算可知，比較兩個(gè)方案的總凈現(xiàn)值，方案A比方案B可多得凈現(xiàn)值4947元。因此，應(yīng)選擇方案A。

四、更新醫(yī)療設(shè)備決策分析時(shí)應(yīng)注意的條件

根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)水平，為避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，醫(yī)療設(shè)備的更新工作必須作好決策分析:一要正確處理報(bào)廢更新和修舊利廢的關(guān)系;二應(yīng)有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí);三要與爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)院等級(jí)相適應(yīng);四應(yīng)納入?yún)^(qū)域化管理。

要更新醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院必須具備更新的條件：一要有發(fā)展基金；二要與醫(yī)療需求相適應(yīng)；三要與醫(yī)療技術(shù)水平一致；四要與醫(yī)院的整體水平相一致。

根據(jù)以上醫(yī)療設(shè)備更新的原則和條件，對(duì)醫(yī)療設(shè)備更新決策應(yīng)作如下分析:

醫(yī)療設(shè)備宜采取大修而不需要進(jìn)行更新的三個(gè)條件是:1.大修后可保留原來使用的60%以上的零件;2.大修費(fèi)小于原型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和原設(shè)備殘值之差;3.大修后單位成本小于或等于新設(shè)備單位成本。

然而，當(dāng)出現(xiàn)設(shè)備性能落后、接近報(bào)廢、且有更高效率設(shè)備出現(xiàn)等情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新。因?yàn)樵谶@種情況下進(jìn)行舊設(shè)備技術(shù)改造，其總費(fèi)用要大于購(gòu)置新的醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn):

劉曉君著:《技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)》.西北大學(xué)出版社，2003

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