怎樣正確看待病毒性心肌炎？

今年4月我在門診遇到這樣一例患者，病人女性14歲，由家人背入診室。患者父親敘述病程有2年時間，開始主要為發熱、咽喉痛、流鼻涕、按感冒進行治療，因為課程較多就沒有休息。病情時好時壞，也沒有持續治療，直到1個多月后感冒基本好轉，但孩子天天訴胸悶、心慌才引起重視，到醫院檢查，醫生診斷為“心肌炎”，馬上收住院，給予輸液、吃藥等治療1個多月。出院后孩子休學1年，再后來上學就由家人接送，其間沒斷過吃藥，基本不活動，營養尚可，但孩子仍有胸悶、心慌的感覺，稍微活動一下癥狀更明顯，24小時動態心電圖還有200多個早搏，當地醫院看了很多次，說是心肌炎后遺癥，治不好，最后沒辦法只好來北京求醫。

我聽完敘述后仔細地檢查患者，并建議作超聲心動圖、心電圖、血生化檢查，結果均正常。再詢問病史得知自從得病后，患者基本上沒有下地走過路，體重增加近30斤。我告訴患者及其家人，患者可以停藥，減肥，逐漸增加活動量。患者家人很是驚奇地問，這孩子不是得了心肌炎、心肌炎后遺癥嗎？心肌炎怎么能停藥？孩子一動就難受，又怎么能活動呢？

那么，什么是病毒性心肌炎呢？

病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌本身的炎性病變。發病前1～3周有上呼吸道感染、或是消化道感染和其他病毒性疾病，臨床表現有發熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。

病毒性心肌炎病情輕重懸殊很大。病情輕者可無癥狀，往往因患其他疾病就診時或體檢時才被發現；重者癥狀明顯，病情進展迅速，很快發展為心源性休克、急性心力衰竭或嚴重心律失常，可在數小時或數日內死亡。

病毒性心肌炎的輕型者可無明顯自覺癥狀，感冒時或感冒后偶然發現心律不齊或心電圖有幾個導聯的ST段及T波改變，有癥狀者表現為頭暈、乏力、精神萎靡，食欲不振等，或有輕微的心悸、氣短、胸悶、憋氣，體檢時面色稍蒼白，咽部充血，心動過速或過緩，或心律不齊。病情較輕，經過休息及綜合治療數月后多數可痊愈。心肌炎大多數為這型。

中型者除有輕型心肌炎所表現的臨床癥狀外，起病較急，病情較重，多有充血性心力衰竭，乏力、頭暈較突出，心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、多汗、面色蒼白明顯，患兒可有呼吸急促，手足發涼，煩躁不安。年長兒可訴心前區痛。查體發現患者心動過速或過緩，或心律不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音，肺部可聞及細濕羅音。患者如能得到及時診斷治療，多數病例經過半年或一年后可獲痊愈，部分病例可遷延不愈轉為慢性充血性心力衰竭。

重型者臨床上少見，多呈暴發型，起病急驟，數小時至1～2天內出現心功能不全的表現，或很快發生心源性休克，患兒極度疲乏無力、呼吸急促、頭暈、嘔吐、煩躁不安，大孩子訴心前區痛或壓迫感，氣喘咳嗽或咯粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。查體有心動過速、過緩或出現嚴重心律失常，血壓偏低，病情發展迅速，可在數小時至數日內死于急性心衰，心源性休克，或嚴重心律失常，如搶救及時，不少患者可在數日至數十日后脫離危險，并直至痊愈，少數轉為慢性充血性心力衰竭，心肌病。

也就是說，病毒性心肌炎的發病以輕中型多見，絕大多數可痊愈，少數轉為慢性，極少數會發生死亡。

一旦患有心肌炎應如何處理？

目前病毒性心肌炎尚無特效的治療方法，主要靠綜合治療措施：

★休息，患心肌炎后心肌組織受損，臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，有助于心肌內炎癥的吸收，病變細胞得到修復。臥床休息時間視病情輕重而定，一般急性期休息3個月左右，病情好轉后逐漸增加活動，如果有心臟擴大或伴有心力衰竭，則應臥床休息到心臟縮小至正常大小，心功能恢復至正常穩定后，開始下床輕微活動，根據病情的恢復情況，漸漸增加活動。應保證充足的睡眠，如因情緒緊張而失眠， 可適當應用鎮靜利。睡眠姿勢以右側臥位為佳。因為側臥位時全身肌肉放松。腹部內臟向臥側下落，向胸部推動橫膈上升的程度極少。右側臥位時心臟向右側下落，不影響心臟的舒縮功能。

★飲食，宜給富有維生素和蛋白質而易于消化的食物，少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負荷；

★鎮靜，吸氧對哭鬧，煩躁不安者應用鎮靜劑，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。

★維護心功能，包括抗心衰，促進心肌代謝，糾正心律失常等。

★抗感染治療，病毒性心肌炎要積極控制已有的感染，同時避免再次受病毒或細菌感染，使病情加重。目前還沒有有效的抗病毒藥物；主要是提高機體免疫能力，防止再次受感染，可選用胸腺肽，轉移因子及中藥等藥物治療。心肌炎一般不需要手術治療，除非患者出現高度傳導阻滯，需要安裝起搏器。

影響預后的主要原因有哪些？

1.不重視休息，輕型心肌炎的臨床表現不明顯，使部分患者及家長不重視，在住院治療好轉出院后或經門診治療一段時間后，不再繼續用藥，參加一切體育活動，使病情遷延或加重。

2.治療不夠及時，尤其是輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動圖結果多在正常范圍之內，臨床醫生也可能忽視而漏診，未能及時治療，致使病情拖延、加重，甚至已發展為慢性。失去治療的最佳時機。

心肌炎患者康復后最常見的后遺癥是早搏，就其原因可能是心肌受損后形成瘢痕所致。一般不需要治療，但如果患者臨床癥狀明顯，早搏次數較多，可加用抗心律失常藥物治療；當藥物效果不佳，早搏次數24小時在5000以上，可考慮進行射頻消融術治療。

針對上述小患者，開始也是出現感冒癥狀，由于不重視，治療不及時，活動不限制，導致更嚴重的心肌病變。而患心肌炎后又過于重視，雖說是輕型心肌炎，患者持續兩年不活動，營養過剩，嚴重超重，雙下肢廢用性功能減低，引起乏力，行走困難。患者的早搏次數也在正常人范圍之內，因此可以不治療，待患者運動量增大時再作動態心電圖檢查。