護患糾紛現(xiàn)狀對高等護理自學(xué)考試的啟示

摘要：護患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的一個重要組成部分，維持良好的護患關(guān)系對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)療體制改革的進一步深入，醫(yī)學(xué)模式進一步轉(zhuǎn)變，對護理人員的要求也隨之提高，越來越多的護理人員報名參加自學(xué)考試，以適應(yīng)時代發(fā)展的需要。本文從當(dāng)前護患糾紛的現(xiàn)狀出發(fā)，探討高等護理自學(xué)考試在構(gòu)建和諧護患關(guān)系中的有效方式，最終實現(xiàn)和諧興院的目的。

關(guān)鍵詞：護患糾紛 現(xiàn)狀 自學(xué)考試 啟示

護患糾紛是醫(yī)患糾紛中的一個分支，是指護理人員在護理過程中因為各種原因而與病人及其家屬發(fā)生的糾紛。眾所周知，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系已達到了一個相當(dāng)緊張的程度，有關(guān)醫(yī)患糾紛的報道也層出不窮。醫(yī)患關(guān)系的緊張，既不利于病人的健康，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更不利于構(gòu)建和諧的社會。由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所處位置的特殊性，迫使其直接或間接地成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，單純的護患糾紛已占整個醫(yī)患糾紛的10%—15%［１］，并呈增加趨勢。可見，護患糾紛的現(xiàn)狀已不容樂觀，要防范醫(yī)患糾紛，必須將護患糾紛提到應(yīng)有的位置，并給予重視。

一、護患糾紛的原因

1.護士方面

（1）服務(wù)態(tài)度冷淡，突出地表現(xiàn)在語言上。一些大醫(yī)院的護士，仗著在大醫(yī)院上班，有一種高人一等的優(yōu)越感，對病人，尤其是對鄉(xiāng)下來求醫(yī)的病人態(tài)度極為冷淡，語言粗暴，甚至對病人予以訓(xùn)斥、責(zé)怪等。另有些護士因為長期從事護理工作，做醫(yī)生的助手，在工作過程中難免不出錯，難免不受醫(yī)生的氣，長期壓抑，便把氣撒在病人身上，造成護患糾紛。據(jù)李東鋒等統(tǒng)計的四年的醫(yī)患糾紛狀況，因服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致的糾紛為最重要的因素之一。1996年占76.9%，1997年占61.1%，1998年占34.5%，1999年占40%［２］。而在服務(wù)態(tài)度引起的糾紛案件中又多與語言有直接的關(guān)系。有統(tǒng)計顯示，在護患糾紛中，因語言誘發(fā)的糾紛占17%，可見語言在防范護患糾紛中的地位和作用。良好的語言藝術(shù)，不僅可以改善病人的情緒，調(diào)節(jié)病人的內(nèi)臟功能，提高治療效果，而且還可以喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心［３］。

（2）工作不嚴謹。主要表現(xiàn)為粗心大意，輸錯液、輸錯血等等，類似這樣的事故，媒體也時有報道。文獻統(tǒng)計，在護患糾紛中，因粗心大意，觀察不細，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的護患糾紛約占護患糾紛總數(shù)的22%，由此可見，粗心大意是造成護患糾紛的主要原因［４］。護理人員是醫(yī)生不可缺少的助手，由于護理人員與病人走得最近，小至照顧日常生活，大至負責(zé)病人的治療護理，工作的特殊性使得護理人員比醫(yī)生更能了解病人的實際情況。倘若護理人員工作粗心大意，不及時關(guān)注病人的病情，不及時把發(fā)現(xiàn)的病情告訴醫(yī)生，則病人的病情便會因此而延誤，得不到有效治療，致使醫(yī)生誤診誤治，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，可見護理人員工作的重要性。醫(yī)學(xué)是一門嚴謹?shù)膶W(xué)科，來不得絲毫馬虎，醫(yī)務(wù)工作更需嚴謹與認真的作風(fēng)。然而，一些護理人員還是不能認真執(zhí)行醫(yī)囑，不按照醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行，未能真正落實醫(yī)院規(guī)定的三查七對原則，致使護患糾紛的發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻報道，在護患糾紛事件中，因沒有認真落實三查七對而輸錯液、發(fā)錯藥，使治療延誤者占43%［５］。在劉振聲等分析的100例護理事故差錯中因查對不嚴，藥品注射、口服錯誤占50%，違犯操作規(guī)程者占12%［６］。由此可見，護理人員加強嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對防范護患糾紛將起著不容忽視的作用。

（3）技術(shù)狀況不佳。目前，我國醫(yī)院中的護理人員大多數(shù)是中專學(xué)歷，大專以上學(xué)歷的護理人員少數(shù)，很多護理人員未受過高等醫(yī)學(xué)教育，未接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識教育，對許多疾病缺乏了解與認識，更不用說幫助醫(yī)生診治疾病了。許多護理人員也把自身定位為較醫(yī)生低一等的打雜人員，似乎護理人員的工作就是執(zhí)行醫(yī)囑，只要會幫病人量體溫、測血壓、打針、喂藥等就行了，不能嚴格要求自身，不懂得更新知識。因而在臨床護理過程中，總會出現(xiàn)一些打錯針、輸錯液的現(xiàn)象，總會有忽視病人病情，把典型癥狀看作正常現(xiàn)象，造成醫(yī)生誤診誤治而導(dǎo)致不良后果的現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象又進一步加劇了緊張的醫(yī)患糾紛。可見，提高護理人員的理論知識、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)已刻不容緩。

（4）缺乏人文關(guān)懷的素養(yǎng)。由于許多醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上存在不足，未開設(shè)一些人文課程，如醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等等，致使許多醫(yī)護人員缺乏人文關(guān)懷的意識，無法理解病人發(fā)病的社會、心理、家庭、經(jīng)濟等原因，而這些因素對病人疾病的診治及痊愈又極為重要。因而，在臨床護理工作中，許多護理人員忽視了對病人的人文關(guān)懷，忽視了病人的各種需要，常常表現(xiàn)為與病人缺少交流，把病人當(dāng)作負擔(dān)等，所有這些又是導(dǎo)致護患糾紛的原因。

2.病人方面

隨著人們生活水平的改善，對自身的健康意識及維權(quán)意識也隨之加強，一有小病便蜂擁至大醫(yī)院，不但浪費了醫(yī)療資源，而且也給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員造成了沉重的醫(yī)療負擔(dān)，同時也加劇了原本已緊張的醫(yī)患糾紛。許多病人對醫(yī)護人員的期望值很高，認為到了醫(yī)院，自己的疾病一定要好，不好便大鬧醫(yī)院。有些病人有一種“上帝”意識，認為到了醫(yī)院，醫(yī)護人員就得好好地為自己服務(wù)，尤其是針對護理人員，認為護理人員是專門的服侍人員，扭曲了護理人員的工作本質(zhì)，一有不盡人意之處，便大鬧病房，與護理人員發(fā)生爭吵，加劇了護患關(guān)系的緊張。

二、高等護理自學(xué)考試的定義及必要性

1.定義

高等護理自學(xué)考試通常是指從事護理工作的人員，為了更好地滿足病人及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，通過自學(xué)而完成教育機構(gòu)所規(guī)定的課程，最終對其知識、技能的掌握程度給予審查和測驗的一種社會活動。它所要達到的目的不僅是要評價自學(xué)者對相關(guān)理論知識的掌握與理解程度，而且還要對其操作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)予以綜合評價，高等護理自學(xué)考試實際上是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一部分。

2.必要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的進一步轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制改革的進一步深入以及病人對醫(yī)務(wù)人員要求的進一步提高，護理人員面臨著許多挑戰(zhàn)，只有提高自身業(yè)務(wù)水平，增強綜合實力，才不會被各種體制和激烈的競爭所淘汰。正如前文所提及，我國大多數(shù)護理人員的學(xué)歷層次不高，醫(yī)學(xué)理論知識底蘊不厚，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，再加上高校招生規(guī)模的進一步擴大，越來越多的護理學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷人才涌入市場，對當(dāng)前的許多在職護理人員造成巨大沖擊，許多醫(yī)院也開始青睞這些高學(xué)歷人才。隨著醫(yī)院人事制度的改革，越來越多的在職護理人員將面臨更多的壓力與挑戰(zhàn)，為了增強自身競爭能力和競爭優(yōu)勢，參加高等護理自學(xué)考試將是最好的選擇。此外，隨著護患糾紛的增多，護患關(guān)系的緊張，護理人員進一步提高自身素質(zhì)和應(yīng)對糾紛的能力也是具有極大的現(xiàn)實意義的。護理人員參加高等護理自學(xué)考試，不僅可以提高自身學(xué)歷層次和綜合素質(zhì)，更是順應(yīng)社會發(fā)展之需，是時代發(fā)展的必然。

以福建省為例：2001年上半年，報名參加高等護理專科考試的考生達10443人次；2002年下半年，報名參加護理學(xué)本科獨立段的考生達979人次，專科考生達11534人次；2006年上半年，參加護理學(xué)本科獨立段的考生達2698人次，專科考生達6274人次［７］。實踐證明，參加高等護理自學(xué)考試是廣大護理人員最好的出路，也是許多在職護理人員最好的選擇。近年來越來越多的在職護理人員報名參加高等護理自學(xué)考試，許多護理人員順利通過各種考試，獲得本科文憑及學(xué)士學(xué)位，在醫(yī)院獲得了晉升等機會，從而實現(xiàn)了自身發(fā)展和自我價值。

三、護患關(guān)系對高等護理自學(xué)考試的啟示

1.優(yōu)化課程設(shè)置

目前，在高等護理自學(xué)考試開考課程中，主要是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為主，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等，等于是把以前學(xué)過的課程再復(fù)習(xí)一遍，重新再背一遍就可以通過考試了。對一些防范護患糾紛的及護理人員必備的人文課程則給予了忽視，致使廣大護理人員無法真正落實“以人為本”的宗旨。因此，極有必要在高等護理自學(xué)考試中開設(shè)醫(yī)學(xué)人文類課程，以進一步提高護理人員的人文素養(yǎng)，減少護患糾紛。在這些課程設(shè)置中，應(yīng)包括以下一些課程：

（1）法學(xué)類：如衛(wèi)生法學(xué)、民法學(xué)、醫(yī)療事故處理條例、護患糾紛處理學(xué)等等，以提高護理人員的法律意識及防范護患糾紛的意識。許多護患糾紛的發(fā)生均與護理人員的法律意識薄弱有關(guān)，如不知道尊重病人的隱私權(quán)，工作之余談?wù)摬∪说姆€(wěn)私，造成病人的不滿與投訴，甚至引發(fā)護患糾紛。因而，極有必要在高等護理自學(xué)考試中設(shè)置法律類課程，以彌補護理人員的不足，在護理人員的二次教育中，通過灌輸法律知識，從而培養(yǎng)其成為知法、懂法、守法的稱職工作人員，使其在工作中不僅知道如何保護自己，同時也可以減少護患糾紛的發(fā)生并提高應(yīng)對和處理護患糾紛的能力。

（2）醫(yī)學(xué)人文類：如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)務(wù)語言學(xué)等等，一方面可以提高護理人員的人文素養(yǎng)，使其在工作中傳遞人文關(guān)懷，給病人帶來溫暖，給醫(yī)院樹立良好形象；另一方面也可以提高護理人員對病人疾病的認識，使其懂得病人發(fā)病的社會、心理等原因，從而獲取更多有效信息，幫助醫(yī)生更好地診治疾病。實踐證明，良好的醫(yī)療服務(wù)能最大限度地減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，護理人員改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)務(wù)語言水平，加強與病人的溝通與交流，對緩解緊張的護患糾紛，減少護患糾紛的發(fā)生將起著非常重要的作用。

2.增加實踐考核

目前開考的高等自學(xué)考試中，雖有涉及實踐考核，但所占的比重不大，考核的內(nèi)容還不夠深，大多圍繞常見的、簡單的操作，而這些操作對有多年護理工作經(jīng)驗的護理人員來說是輕而易舉的事。因此，在實踐考核部分通過率都比較高，未能真正達到考核目的。例如，針對臨床常見的并且危重病的搶救方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，許多護理人員就不懂如何操作，甚至許多大醫(yī)院的醫(yī)生也都不會操作。在美國，心肺復(fù)蘇術(shù)已普及到全社會，包括中小學(xué)生、老人、超市工作人員、警察等等，幾乎人人都會操作。在我國則不然，許多醫(yī)生甚至連一些主任醫(yī)師都不知如何操作，更不用說廣大護理人員了。因而，在高等護理自學(xué)考試中應(yīng)當(dāng)增加臨床適用性技術(shù)的操作考核，而非僅僅停留在基礎(chǔ)的生化和藥理操作上。此外，還可探討職業(yè)技能類的考核，也即在高等護理自學(xué)考試中，可以增設(shè)職業(yè)技能考試，通過者不但可以獲得相應(yīng)學(xué)分，同時還可授予職業(yè)資格證書。這樣，不但可以提高其業(yè)務(wù)能力、操作能力，同時也可以激發(fā)廣大護理人員的考試熱情，轉(zhuǎn)變考試態(tài)度，讓高等護理自學(xué)考試辦得有聲有色。

結(jié)論

高等護理自學(xué)考試作為護理人員繼續(xù)教育的一部分，不但可以提高廣大護理人員的綜合素質(zhì)，減少護患糾紛的發(fā)生，同時也是構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會的一個重要組成部分。2003年，周濟同志在兩次對自學(xué)考試工作批示中談到：“自學(xué)考試對于學(xué)習(xí)型社會建設(shè)，推進全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，提高人力資源水平，意義重大；抓住建立終身教育和學(xué)習(xí)化社會的機遇強化自學(xué)考試；自學(xué)考試將是中國特色終身教育體系的重要組成部分。”當(dāng)前，在整個醫(yī)療體制尚不健全的背景下，加強醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)教育已是時代的必然，高等護理自學(xué)考試對廣大護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和構(gòu)建和諧的護患關(guān)系將發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻:

［1］劉振華.醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué)［M］.北京：人民法院出版社，2005.

［2］劉振華.醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2003.

［3］李永生，朱海兵.醫(yī)務(wù)語言學(xué)概論［M］.河南：鄭州大學(xué)出版社，2005.

［4］劉振華.醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2003.

［5］劉振華.醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)訴［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2003.

［6］劉振華.醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué)［M］.北京：人民法院出版社，2005.

［7］福建省高等教育自學(xué)考試辦公室.高等教育自學(xué)考試統(tǒng)計報告，2001，2002，2006.