關節鏡治療膝關節骨性關節炎１４９例臨床分析

資料與方法

2002年3月～2005年10月收治149例（181膝）膝關節骨性關節炎患者，男61例，女88例；年齡40～84歲，平均57歲；右膝71例，左膝46例，雙膝32例。臨床表現：膝關節反復疼痛、晨僵、行走時關節疼痛加重、關節腫脹、壓痛、行動受限。服用非甾體類藥物對疼痛緩解不明顯， X線檢查表現為骨質疏松、硬化、骨贅形成、游離體、關節間隙變窄。

治療方法：硬膜外麻醉或局麻，仰臥位，上止血帶，患肢下垂于床旁，采用Stryker關節鏡系統，30°膝關節鏡，直徑4mm，生理鹽水沖洗。按Jackson描述的膝關節標準入口，先進行鏡檢，所有關節內均有不同程度的滑膜充血水腫、絨毛狀增生，關節軟骨呈Ⅰ～Ⅲ度退變。刨削增生的滑膜，摘除剝脫的關節軟骨，修平關節面，修整碎裂的半月板，磨削有阻擋的骨贅，摘除游離體，等離子氣化止血，徹底沖洗關節腔，加壓包扎。術后次日開始功能鍛煉，1周后下地活動。術后每周向關節腔內注射透明質酸鈉2ml共5次。

結 果

本組病人術后膝關節疼痛明顯減輕。根據術后病人膝關節在疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度綜合評定分為^[1]：①優：關節疼痛消失、腫脹消退，活動度改善30°以上；②良：腫脹明顯減輕，活動度增加10°以上；③可：腫痛好轉，活動度增加不足10°；④差：疼痛、腫脹及活動度無改善。術后1年療效最好。

隨訪結果：149例患者均得到隨訪6個月，優良率83.9%；隨訪1年，優良率89.3%；隨訪2年，優良率75.8%；隨訪3年以上，優良率70.3%。

討 論

骨性關節炎（OA）病理改變^[2]，既有退行性變，又有關節形態學的修復。軟骨退變，軟骨下骨增厚，邊緣長出新骨形成骨贅。

關節鏡治療（OA）的適應證：關節鏡是介于保守治療和TKR之間的手術方法。雖無法達到根治的目的，但在不發達地區的適應人群較廣。①正規系統的保守治療無效的輕、中度患者。②適合60歲以下的中、重度患者，可減輕癥狀，延緩TKR的時間。③游離體引起的關節疼痛。④癥狀、體征與X線片表現不符的患者。⑤體質差不能接受TKR的患者。⑥診斷和治療存在爭議時，關節鏡檢查可以幫助確定診斷。

關節鏡清理術：關節鏡下做關節清理術可毫無遺漏地修整病變，將磨損關節面修整成形，半月板修切可恢復關節內活動結構表面的平整；對病理性關節軟骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原細胞向軟骨分化，使軟骨面再生修復。術中大量并保持一定壓力的生理鹽水灌洗關節腔，不但清除了軟骨、壞死組織碎屑、炎癥介質(如前列腺素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等)，同時，調整了關節液的滲透壓、酸堿度和補充了電解質，改善了關節的內環境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復^[3]。

透明質酸鈉（SH）的作用：及時補充外源性SH，除了發揮一般黏彈性補充療法治療骨OA的作用外，還有利于術后關節腔內組織結構的保護，可誘導關節內滑膜細胞分泌內源性SH，減輕炎癥反應，并可進入軟骨基質，與糖蛋白形成聚合體，有利于軟骨損傷的修復。

關節鏡治療膝關節骨性關節炎，具有創傷小、恢復快、可重復、并發癥少以及費用低等優點。年齡大、體質差的病人也能接受手術，對于一些年齡較輕而又需要TKR的病人，可延緩手術時間，并為TKR提供了一個可靠的診斷依據。

參考文獻

1 鄢宏，徐錦森.老年人膝關節骨性關節炎關節鏡清理術.骨與關節損傷雜志，1996，11：106.

2 婁思權.骨關節炎的病理與發病因素.中華骨科雜志， 1996，16：56-59.

3 陸莊樵，譚乾，宋立堅，等.關節鏡沖洗液治療膝關節骨關節炎.中華骨科雜志，1990，10：281-283.