磷霉素治療細(xì)菌性痢疾療效評(píng)價(jià)

1994年1月～1995年7月我科用磷霉素治療細(xì)菌性痢疾，獲得滿意療效。現(xiàn)將我們觀察的186例細(xì)菌性痢疾治療結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

治療對(duì)象：186例均為兒科住院患者，全部患者臨床表現(xiàn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組95例，男63例，女32例，年齡5個(gè)月～9歲，平均年齡2．5歲。對(duì)照組91例，男50例，女41例，年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡2.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無顯著差異。兩組患者均為急性起病，其中治療組中毒性痢疾10例，對(duì)照組中毒性痢疾9例。兩組186例均做大便培養(yǎng)，痢疾桿菌均為陽性，其中生長福氏痢疾桿菌60％，志賀氏菌40％，宋內(nèi)氏菌10％，福氏菌與志賀氏菌同時(shí)存在的占全部病例的55％。186例痢疾桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

治療方法：治療組靜滴磷霉素鈉，按100mg/(kg#8226;日)分2次靜滴，丁胺卡那霉素100mg／（kg#8226;日)+氨芐西林100～200mg/（kg#8226;日）對(duì)照組給予頭孢唑啉50～100mg/(kg#8226;日）+氟哌酸膠囊15～20mg/(kg#8226;日)分3次口服。

結(jié)果兩組均常規(guī)給予解熱對(duì)癥治療，兩組體溫>39℃者均加用地塞米松0．5mg/（kg#8226;次），其中治療組23例，對(duì)照組20例。治療結(jié)果見表2。

討 論

細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌所致，以夏秋季多發(fā)，<3歲幼兒易染，本組病例從臨床資料方面符合該病規(guī)律。近年來發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌耐藥菌株增多，磺胺類、四環(huán)素族、鏈霉素的耐藥率達(dá)90％以上，氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、卡那霉素的耐藥率現(xiàn)已逐步增高，而且不少菌株多重耐藥。常用的抗生素，如氨基糖苷類已很難控制癥狀。細(xì)菌的耐藥性是由耐藥質(zhì)粒(R因子)所致，質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外游離于細(xì)胞漿中的遺傳物質(zhì)，質(zhì)粒使細(xì)菌產(chǎn)生特異的酶，由于這些酶的產(chǎn)生使抗菌藥物失去作用。為了克服痢疾桿菌耐藥問題，我們?cè)囉昧肆酌顾兀Y(jié)果取得了滿意的效果，顯示出磷霉素優(yōu)于其他常用的抗菌藥物。

磷霉素是一種廣譜抗生素，它抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。用磷霉素治療95例菌痢患者，觀察治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在三項(xiàng)臨床指標(biāo)上均顯示出非常顯著性差異(P<0．01)。使用磷霉素不需皮試，治療簡單方便，在治療過程中除1例有蕁麻疹樣過敏反應(yīng)外，未出現(xiàn)腎、心或血液系統(tǒng)等毒性反應(yīng)。目前在氮基糖苷類、喹諾酮類抗生素使用廣泛、耐藥菌株逐漸增多的情況下，使用磷霉素治療細(xì)菌性痢疾可獲得良效。