加強手術病人安全防護的策略及對策

隨著社會的發展，病人的自我保護意識和就醫權意識日漸增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全和病人合法權益的要求也不斷增強［1］。現對手術室在護理工作中易發生差錯的幾個環節作淺略分析，并提出相應預防措施。

實施方法

防止接錯手術病人：設計并使用手術病人接送卡。接送卡的內容包括病區、住院號、姓名、年齡、性別、手術部位等。術前1小時由手術室抄錄，核對后交到各病區按手術病人接送卡核對手術病人后送入手術室等候區。病人進入手術室后需3次核對: 進入手術間前由巡回護士根據手術病人核對單核對病歷；入手術間后由巡回護士和麻醉師共同核對病人；手術準備開始切皮前，主刀醫師再次核對病人姓名和手術部位。手術病人核對單的查對制度杜絕了手術病人或手術部位的錯誤，有效預防了差錯事故的發生。

防止摔傷、碰傷病人：所有平車均在兩側配有防護欄，當手術病人躺于平車上時，必須將防護欄豎起，躁動的病人必要時使用約束帶固定。接送病人時，推車人員必須站在病人頭側，注意保護病人頭部和四肢不能超出平車邊緣，以免碰傷、夾傷。手術結束在手術間等待復蘇的病人，應有護士守護觀察，以確保病人安全。平車和手術床責任到人，并且由手術室技工定期檢修、維護并記錄。

防止體位擺放不當引起并發癥：為提高體位擺放準確率和舒適度，我們采用規范化培訓和角色互換方法，讓護士充當病人，互相擺放體位，通過親身體驗，提出改進措施。擺放前，明確術式選擇正確，配套的體位配件遵循擺放原則，既充分暴露術野，又不影響正常的呼吸、循環和神經功能。使用約束帶均內襯軟墊，防止勒傷。經過規范培訓和定期考核后，手術室護士不僅能迅速正確地擺放手術體位，術中還能為病人提供舒適護理。

確保輸液輸血安全：輸液輸血堅持“三查七對”制度。采用五常法管理藥物，藥物定點、定量、分類放置，標志明顯。術中用藥必須由巡回護士與洗手護士一起核對，所有術中醫囑核對執行后，巡回護士均需在醫囑單上簽全名和執行時間。輸血應嚴格查對血型報告單、輸血申請單、血液質量及有效期等，巡回護士與麻醉師共同核對無誤后方可輸入，并在醫囑和輸血單上簽名。巡回護士與麻醉師應密切觀察病情和控制輸液速度和輸液量，并及時更換液體。

防止物品遺留體腔內：手術器械、敷料建立登記，嚴格執行查對清點制度。要求洗手護士提前15～30分鐘洗手上臺，仔細檢查臺上器械是否齊全，性能是否良好等。洗手護士和巡回護士共同做到3次清點核對:手術前、關閉手術切口前、手術結束時清點器械敷料，每次均由巡回護士逐項做好記錄，以防遺漏于體腔。無特殊情況，術中常規不更換洗手護士，以減少交接不清發生差錯的幾率。

采用巡回護士交接班記錄單，防止交接班不清出現差錯：針對巡回護士口頭交接班容易漏項、交接不清、而且無書面記錄等缺點，我們設計并應用巡回護士交接班記錄單，用書面形式重點交接，并由交接班兩位巡回護士親自簽名，以防交班不清發生差錯。

預防交叉感染：除手術器外，術中所用注射器、敷料等均為滅菌一次性使用。我科為潔凈手術室，各科手術間相對固定，連臺手術規定前一臺術畢用濕拖把拖地后，必須高凈化10分鐘后才允許下一臺病人入室。Ⅲ類切口手術或特異性感染手術均設在固定的萬級手術間，門外掛有“感染手術禁止入內”標志。術畢再徹底消毒手術間，有效預防交叉感染。

討 論

手術期忽視病人的安全防護有可能導致不良后果，甚至造成手術失敗或危及病人生命，因此手術室護士應加強工作責任感和使命感，在各項護理工作中防范差錯，加強圍手術期手術病人的安全防護，以杜絕醫療事故發生，確保病人手術安全［2］。改進后的手術病人安全防護措施使護士規范地執行安全程序，保證了手術順利進行，受到醫生和病人的好評。

參考文獻

1 盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛.中華護理雜志，2000，35(10):611

2 魏草，劉蘇君.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社，2002:126