母體產(chǎn)傷的原因及防治

會陰陰道裂傷

是最常見的產(chǎn)傷，發(fā)生率為2.13%。

原因：①助產(chǎn)技術(shù)不熟練。②助產(chǎn)器械使用不當。③縮宮素使用不當。④巨大胎兒或胎頭位置異常。⑤會陰切開指征掌握不當?shù)取＂尥怅幇l(fā)育不良及有炎癥等。

治療：裂傷應(yīng)立即修補，修補時要辨認清楚解剖關(guān)系，查清撕裂的范圍、程度，按原有的解剖關(guān)系逐層修復(fù)裂傷組織；裂口若有小動脈出血時，應(yīng)縫合結(jié)扎止血，防止局部形成血腫；縫合應(yīng)嚴密，勿留空腔，以防滲血；縫合陰道黏膜時，第1針必須超過裂口頂點0.5~1.0cm，保證嚴密止血。肛門括約肌斷裂者，將肛門括約肌的兩個斷端用粗絲線作8字縫口，再用肛提肌覆蓋。

預(yù)防：①正確掌握接生技術(shù)。②熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)及會陰切開指征。

陰道血腫

即陰道血管損傷或斷裂而皮膚、黏膜保持完整，血液積聚于局部區(qū)域。

原因：多因胎兒娩出過快，會陰傷口縫合不佳等原因所致。

治療：早發(fā)現(xiàn)、早處理是血腫的處理原則。迅速增大者，應(yīng)切開血腫，徹底縫合止血。如果傷口縫合欠佳，應(yīng)拆開傷口重新縫合，應(yīng)特別注意傷口頂端有無回縮血管，嚴密止血。

預(yù)防：合理使用縮宮素避免急產(chǎn)。會陰傷口按解剖關(guān)系逐層縫合，嚴密止血。

宮頸裂傷

初產(chǎn)婦分娩時常會出現(xiàn)不超過1cm的淺裂傷，產(chǎn)后修復(fù)形成一字形，無需特殊處理。若裂傷超過1cm，且伴有不同程度的出血時屬病理情況，需及時縫合。宮頸裂傷多發(fā)生于宮頸3點、9點，嚴重者可向上延及陰道穹隆部，引起大量出血。

原因：多發(fā)生于急產(chǎn)、產(chǎn)力過強者。

治療：確診后應(yīng)立即縫合，第1針應(yīng)超過裂口頂端0.5cm，末針宜距宮頸外側(cè) 0.5cm。

預(yù)防：合理使用縮宮素，避免急產(chǎn)。

子宮破裂

子宮破裂是孕產(chǎn)婦圍生期死亡的主要原因，子宮破裂的死亡率為5%~12%。

原因：損傷性子宮破裂主要由分娩不恰當使用子宮收縮劑或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)所致，尤其是多產(chǎn)婦及瘢痕子宮更易發(fā)生子宮破裂。

治療：一旦確診為子宮破裂時，應(yīng)在糾正失血性休克的同時行剖腹探查術(shù)，手術(shù)方式依病人一般情況、破裂時間長短及有無感染而定，一般須行全子宮切除術(shù)。

預(yù)防：合理使用縮宮素，避免強直性宮縮，注意陰道助產(chǎn)手法。

子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是較少見的產(chǎn)傷。分娩后，凡產(chǎn)婦有急性下腹痛和發(fā)生無法解釋之休克時，應(yīng)想到子宮內(nèi)翻的可能，應(yīng)進行陰道腹部聯(lián)合檢查，明確診斷。

原因：胎盤尚未剝離時過度牽拉臍帶所致。

治療：一旦確診應(yīng)在積極預(yù)防感染和糾正休克的同時，采取不同方法進行復(fù)位。對于及時發(fā)現(xiàn)者，可在全麻下進行經(jīng)陰道徒手復(fù)位術(shù)；將內(nèi)翻的子宮握在手中，分開手指，沿宮頸口周圍均勻地施加壓力，沿與產(chǎn)軸平行方向緩緩上舉，使接近宮頸部分最先還納。將另一手置于下腹協(xié)助，宮腔內(nèi)的手呈握拳抵宮底，使內(nèi)翻子宮逐漸完全復(fù)位，復(fù)位成功后，需應(yīng)用子宮收縮劑，必要時可行宮腔填塞紗布，以免再次發(fā)生內(nèi)翻。

預(yù)防：胎盤剝離前避免強行牽拉臍帶。

剖宮產(chǎn)母體損傷

原因：剖宮產(chǎn)時若宮口開全或近開全，胎頭已下降至棘下，深深固定于骨盆腔，手術(shù)時易并發(fā)子宮切口延伸，在縫扎子宮裂傷切口時誤傷或誤扎輸尿管及膀胱。

防治措施：①術(shù)前嚴密觀察產(chǎn)程進展，積極采用相應(yīng)處理措施。②切開子宮之前，應(yīng)糾正右旋、左旋或扭轉(zhuǎn)之子宮，避免子宮切口向某一側(cè)延伸過長。③合理選擇子宮切口，子宮下段橫弧形切口，能增加切口長度約3～4cm，有利于順利娩出胎頭，此法不宜用手撕法切開子宮下段，可采用剪切法。

生殖道瘺

原因：當產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)時，軟產(chǎn)道被壓在胎頭與骨盆之間過久，致使組織缺血壞死脫落形成尿瘺、糞瘺。

治療：大多數(shù)需行修補術(shù)。陰道手術(shù)操作不當引起的膀胱、尿道或直腸損傷，確診后應(yīng)立即修補。

預(yù)防：避免滯產(chǎn)、產(chǎn)程過長，必要時行剖宮產(chǎn)。