頸椎“單開門”椎管成形術的術中配合

資料與方法

本組2005年1月~2006年8月頸椎病脊髓型患者共15例，男12例，女3例，年齡38～74歲，平均年齡53歲。其癥狀為行走困難，雙腳有踏在棉花上樣的感覺，頸發僵，四肢不靈活，腰部束帶感等。

手術方法：屈頸俯臥體位，行后正中切口，皮下電灼止血，保護好皮膚，摸著棘突正中切開皮下組織，以骨膜剝離器從錐板分離肌肉，以干紗布填入止血。充分暴露第7~3頸椎，并放入多齒自動拉勾，可見第7~3頸椎的椎板。充分止血后，剪去下兩個棘突，在棘突根部打孔，每棘突1個孔，然后在一側椎板與關節突交界處用尖嘴咬骨鉗咬縱行骨槽，留底部骨質厚約2mm，用神經剝離子敲之，有如敲乒乓球之感。以同樣的方法在對側開骨槽，明確“開門”向右(或向左開，以癥狀來定)后，用小椎板鉗將左側骨槽由下向上逐漸鉗開，每鉗開撕椎板，就應檢查1次硬膜，將全槽鉗完時，用刀將“門”之上下韌帶橫切開左半，

用左手將“門”慢慢打開。用右手持神經剝離子分開“門”與硬膜之粘連，將門開到10mm即可，此時要全面檢查1次硬膜(記錄有無波動)，然后在皮下取長寬適度的脂肪片備用。用大圓針和粗線穿過棘突孔，從第7頸椎開始，針由肌肉下穿到皮下，兩端在皮下打結。將每個棘突懸吊好后，即可用脂肪片蓋住骨窗，再檢查1次有無出血點，若無出血點即可縫合切口，放負壓引流管。結果手術后頸發僵，行走困難消失，四肢較術前輕松靈活，平均手術時間1．5小時~3小時，術中出血200~400ml。平均住院2~3周，術后均無感染傷口，一期愈合，12個月后所有患者均恢復正常。

巡回護士配合：①心理護理：巡回護士應于手術前1天到病房訪視，安慰患者，向患者及家屬交代術前準備注意事項，檢查皮膚準備情況，介紹手術過程及同類手術成功的例子，增強患者的信心和安全感，使患者精神上盡量放松，保證術前一晚充足的睡眠，穩定情緒，主動配合。 ②物品儀器及環境的準備：常規骨科包，脊柱器械，頭圈及電刀。手術安排在備有麻醉機、監護儀、牽引架的層流凈化手術間。③協助麻醉：為減少搬動患者次數，將患者平臥于手術推車上，兩側安置好防護架，用套管針在下肢建立靜脈通路，協助麻醉師施行全身麻醉，行氣管插管。④安置體位：在手術床相應部位預先放好俯臥位墊，將手術床高度下降至略低于手術推車水平，一人持續牽引頭圈，保持頭顱在頸椎上方中立位，其他3人分別搬動患者肩部、臀部，下肢搬動過程中保持協調一致，將頭圈與牽引架系好。注意用棉球填塞住患者耳孔，眼內涂眼藥膏，雙上肢沿身體兩側置于正常解剖位置，安置好導尿管及尿袋。 ⑤術中配合：由于患者俯臥時間為1.5小時~3小時，術中需密切觀察呼吸頻率，血氧飽和度、心率、血壓等參數，術中注意觀察患者的肢體受壓情況。⑥術畢翻身。去頭圈帶圍領，全麻清醒前協助患者翻身，直接平臥于手術推車上，安置好推車防護架，防止患者躁動墜床。

器械護士配合：術前了解患者病情，熟悉擬定的手術方案及方法，熟悉手術步驟，將常規器械和專用器械分開，清點數目，按手術順序擺放，以便取用。①常規消毒鋪單后，切皮及皮下，遞骨膜剝離器行骨膜分離，干紗布填塞止血。②止血后遞多齒自動拉勾，暴露椎板，打孔器打孔，用椎板鉗咬縱行骨槽，用神經剝離子剝離，用大圓針粗線穿過棘突孔，將每個棘突懸吊好，用脂肪片蓋住骨窗，檢查有無出血點。③關閉切口：沖洗切口，放置引流接引流袋，關閉縫合切口。

討 論

器械護士應認真準備手術器械，仔細了解特殊器械名稱、用途，以便術中迅速配合手術，防止因器械而耽誤手術時間。

巡回護士術中隨時觀察頭圈牽引情況，保持持續有效。

接送患者的過程中應盡可能減少搬動，以免損傷。

頸椎手術無菌手術要求高，應安排在層流手術間，減少手術間人員流動，術前30分鐘使用抗生素預防，嚴格執行無菌操作，以杜絕感染的發生。