思密達治療小兒腹瀉１５０例臨床觀察

資料與方法

臨床診斷為小兒腹瀉的急性腹瀉患兒，病程在7天之內，大便呈稀水或蛋花湯樣便者。2003年10月～2005年2月小兒急性腹瀉150例隨機分為思密達治療組和痢特靈對照組治療。治療 組150例，男92例，女58例；年齡＜6個月者50例，～1歲62例，～2歲38例。對照組50例，男22例 ，女28例，年齡＜6個月者12例，～1歲30例，～2歲8例。兩組患者治療前均收集新鮮糞便作常規化驗。所有研究病例單用思密達治療，對照組單用痢特靈治療。詳細詢問病史及體格檢查，并填寫臨床觀察表，每隔3天復診隨診。

終止治療的標準：凡治療72小時以上無效，病情加重，腹瀉次數增多或換用其他治療方法者。

思密達治療組：口服劑量1歲以下每次1／3包，每日3次；～3歲每次1／2包，每日3次，凡服藥病情好轉但未愈者，繼續服藥2～3天。

痢特靈對照組：按每日5～10mg/kg計算，分3～4次口服，療程3天，病情好轉但未愈者，繼續服藥2～3天。

兩組患兒有脫水者，可同時口服ＯＲＳ溶液或靜脈輸液治療，但不應用抗菌藥物或其他任何止瀉藥物。

療效判定標準：① 顯效：服藥24～48小時，大便次數減少至≤2次／日，或恢復到正常次數，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失。②有效：服藥48～72小時，大便次數減少至≤2次／日，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。③無效：服藥后72小時，腹瀉次數仍＞2次／日，或性狀無明顯好轉，甚至病情加重而更換藥物者。

結 果

這些病例臨床多數疑診為輪狀病毒所致小兒急性腹瀉。思密達組150例136例均作大便培養，6例培養出變形桿菌，2例培養出宋內氏痢疾桿菌，經48小時治療后復查大便培養均轉陰。對照組50例中在治療前38例作大便培養，4例培養出病原菌，其中3例為宋內氏痢疾樣菌，1例為致病性大腸桿菌，經48小時治療后復查大便培養亦均轉為陰性。治療組大便常規鏡檢362次，對照組作132次，經治療48~72小時，兩組除無效病例外，大便鏡檢均正常。

治療組療程最短為2天，最長為7天，平均為4.5天；對照組療程最短為4天，最長為8天，平均5.8天。治療組150例未發現任何不良反應，對照組有2例服痢特靈后出現嘔吐 。

治療組顯效108例，顯效率72％，有效35例（23.3％），無效7例（4.6%），總有效率95.3％；對照組顯效15例，顯效率30％，有效9例（18％），無效26例（52％），總有效率48％。兩組療效統計學分析，差異顯著（Ｐ<0.001），治療組明顯優于對照組。

討 論

秋季小兒腹瀉最主要的致病病原體［1］是輪狀病毒。思密達屬雙八面體蒙脫石，它是一種天然的鋁和鎂兩者的硅酸鹽，藥效學證明：思密達能抑制輪狀病毒的傳播，保護腸黏膜免受由輪狀病毒感染引起的組織學變化。它具有極高的定位能力，對病毒、細菌及其毒素等攻擊因子具有強大的吸附作用［2］，并可與黏液蛋白相互作用，加強腸黏膜屏障。思密達對某些細菌性腸炎也有一定的療效。我們觀察到3例宋氏痢疾桿菌感染和致病性大腸桿菌感染的患兒，未用抗生素，經思密達治療痊愈。

通過臨床驗證結果，思密達對治療小兒秋季腹瀉療效顯著，無不良反應，且口味香甜，患兒易于接受， 值得臨床推 廣使用。

參考文獻

1 蘆海.近十年國內感染性腹瀉病原學研究概況.中華流行病雜志，1989，10（特刊11號）：261

2 張寶元，等.輪狀病毒腸炎與思密達.臨床兒科雜志，1992，10（4）：244