兒童三角肌攣縮癥４例報告

我院1990～1994年收治三角肌痙攣病4例，本文就此作一總結，并對病因及鑒別診斷進行討論，供同道參考。

資料與方法

一般資料：本組三角肌痙攣病例男2例，女2例。年齡6～11歲，左1例，右3例。均在就診前無意中發現兩肩不對稱而就醫。就診前曾在他院診為“翼狀肩胛癥”或“肩關節脫位”等。4例病例患兒家族成員無類似病史，亦無兩臂及肩部肌肉注射或外傷史。

臨床表現：患兒肩部不對稱，患側低，健側高。肩外側呈扁平狀。肩關節呈外展40°畸形。將肩胛骨固定時，外展畸形更加明顯。當患肢內收，靠向身體中線，肩胛骨脊柱緣隆起，呈翼狀，且翼狀肩隨位置不同而嚴重程度不同。肩胛骨較健側發育差，變小。局部有斜行軟組織凹陷，在此凹陷帶上可觸及硬韌性條索狀物直至肱骨中段三角肌止點處。

X線片上可見患側肩關節呈下垂畸形。鎖骨及肩胛角外端向下彎曲延長。肱骨有外展外旋位畸形，肩肱關節向上半脫位。肩鎖關節不對稱，呈下垂畸形。肩胛骨較對側變小，呈有向后旋轉移位。

手術及病理報告結果：4例曾保守治療的均無效故進行手術治療。沿患側三角肌前緣向下作弧形切口逐層切開，打開深筋膜后，可見三角肌部分纖維化，緊張。堅硬無彈性，將纖維化部分切除，徹底松解，肱關節可充分內收，可至身體中線，逐層關閉切口。將切除的三角肌變形組織送病理檢查，報告為“橫紋肌組織間隙變寬，部分肌纖維透明變性，為橫紋肌萎縮之改變”。

術后隨訪：4例均隨訪，長者3年7個月，短者1年。可見兩肩等高。患側肩部豐滿隆起，關節活動與健側相同，肩關節畸形消失。

討 論

三角肌攣縮癥是由于三角肌纖維性攣縮，導致肩關節功能性障礙的疾病。具有特殊性的癥狀和體征。

關于兒童三角肌痙攣癥的致病原因，有人認為是先天因素所致，有人認為與遺傳有關，還有人認為是肌肉注射而引起。但本人見4例均無注射史。我們認為，本病可能是先天性肌肉發育異常所至，類似先天性斜頸。

本病須與肩關節脫位鑒別：肩關節脫位有外傷史，臨床可見方肩畸形，肩內收時不引起三角肌張力增加。肩胛骨不翹起，亦無肩外側部的攣縮帶。

本病需與翼狀肩相區別：當雙上肢向上平舉，以手向前用力推墻，前鋸肌麻痹時肩胛骨脊柱緣翹起，多為雙側發病，肩部活動不受限，無條索，也無外展畸形是為翼狀癥。

本病保守治療無效。應積極手術緩解，切除纖維化組織，以矯正攣縮而繼發的崎型。術后應早期積極的功能鍛煉。

本病早期癥狀輕，外觀畸形不重，功能障礙不大，常不引起患兒和家長的注意。但隨著年齡的增長，肩部肌肉攣縮，及軟組織凹陷加深加重，肩關節活動受限有加重的趨勢，繼發骨骼和關節的改變，所以應早期發現早期治療。