產后大出血５０例急診介入治療臨床分析

資料與方法

一般資料：本組50例，年齡最小24歲，最大42歲。孕周：34周至42+5周。產次：最少1次，最多4次，平均1.8次。分娩方式：剖宮產21例，陰道分娩29例。產后出血原因：子宮收縮乏力22例，胎盤早剝10例，前置胎盤14例，胎盤植入2例，子宮不全破裂1例，羊水栓塞1例。產后出血量：最少800ml，最多2200ml，平均1400ml。

方法：置患者于介入治療床上，以鉛護頸保護好甲狀腺。休克患者糾正休克。局麻下在右側腹股溝韌帶中點股動脈博動最強點穿刺，以Seldinper技術完成股動脈置管，隨后將導管插到腹主動脈根部分叉上2～3 cm處，經高壓注射器注入血管造影劑，顯示盆腔血管，明確出血部位及出血側子宮動脈，迅速將導管插入出血側髂內動脈前干或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞DSA造影證實。同法栓塞另一側髂內動脈前干或子宮動脈。

結 果

經皮雙髂內動脈或子宮動脈造影栓塞止血50例中成功48例，其中1例因羊水栓塞繼發DIC，介入過程中呼吸、循環衰竭而死亡；1例因介入效果不好而行子宮全切術。

討 論

治療頑固性產后大出血，傳統的方法是髂內動脈結扎或子宮切除。因盆腔側支吻合豐富，很快建立起側支循環使髂內動脈結扎術后再出血率高達50%以上。子宮切除術使患者喪失生育功能，給患者帶來巨大的痛苦，也帶來社會問題。采用經皮髂內動脈造影栓塞術，目前已成為婦產科急性出血的又一種有效止血辦法。與其他辦法相比，介入方法具有手術時間短、療效確切、損傷小止、血迅速、恢復快、并發癥少、可保留子宮等優點。對經保守治療無效的產后出血患者，在有條件的醫院應首先行介入治療以保留患者子宮，點對產后出血患者以后的生活質量具有重要意義。

經皮髂內動脈造影栓塞是值得選擇的方法，但必須在具有設備條件和技術力量的醫院進行。本文失敗1例，因子宮下段不全破裂延至陰道窿部，栓塞者經驗不足，栓塞不徹底術后仍持續少量出血，遂轉開腹全子宮切除術＋陰道窟窿縫合術。

應當明確，并不是所有的重度產后出血都需要或能夠進行介入治療，手術時機的選擇十分重要。大部分患者經過適當的保守治療即可達到止血目的，只有在保守治療無效的情況下，選用介入治療可達到理想的效果，但是必須指出的是當患者出現生命體征極度不穩定不宜搬動、ＤＩＣ晚期出現全身出血時，選擇介入治療是不適宜的。本文死亡的1例為羊水栓塞繼發DIC患者，介入術中患者突發呼吸、心跳停止。因此，介入治療產后大出血一定要掌握介入治療的禁忌證及適應證，以免延誤搶救時機。