從校區(qū)醫(yī)院門(mén)診處方看抗生素用藥誤區(qū)

摘 要 校區(qū)醫(yī)院門(mén)診是一個(gè)沒(méi)有嚴(yán)格專業(yè)分科，以一位醫(yī)生為主，對(duì)來(lái)自各方面、各種癥狀的患者進(jìn)行治療的一個(gè)綜合性窗口，所以校區(qū)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生也就是一位綜合醫(yī)生。近年來(lái)，一方面由于患者的文化水平有所提高，初步懂得一點(diǎn)藥物應(yīng)用知識(shí)，另一方面現(xiàn)在的各種新聞媒介對(duì)各類(lèi)藥物廣告亦進(jìn)行大力宣傳，對(duì)藥品的使用起著導(dǎo)向作用，出現(xiàn)了患者點(diǎn)名要藥現(xiàn)象，從某種程度上干擾了醫(yī)生的思路。再加上一些醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，知識(shí)的更新不夠，醫(yī)生與病人之前的相互影響，保健系統(tǒng)和各項(xiàng)規(guī)章制度不完善等因素，給臨床合理用藥造成了一定的影響，導(dǎo)致于各種用藥誤區(qū)的出現(xiàn)，即出現(xiàn)了人們所說(shuō)的“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”。帶著這些問(wèn)題，對(duì)校區(qū)醫(yī)院2005年1～5月的2150張門(mén)診處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

關(guān)鍵詞 門(mén)診處方 抗生素 用藥誤區(qū)

資料與方法

處方總體概況：本組選用的2150張?zhí)幏絹?lái)自我院2005年1～5月的門(mén)診處方中進(jìn)行了隨機(jī)抽樣得來(lái)的，其中1月份350張，2月份395張，3月份450張，4月份485張，5月份470張。這些處方從季節(jié)上看，跨冬、春兩個(gè)季節(jié)，患者年齡13天～90歲，用藥品種1~9種，由10位醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)，由4位藥劑人員調(diào)配。

處方統(tǒng)計(jì)分析

抗生素的總體使用情況:在2150張?zhí)幏街校褂每股氐奶幏綌?shù)為1182張，占總處方量的55%，共使用抗生素35種，其中用量在前五位的為氧氟沙星（左氧）、青霉素、菌必治、氟哌酸，其使用數(shù)量和所占處方總數(shù)的百分比情況：氧氟沙星210張，占處方總數(shù)的10%；青霉素195張，占處方總數(shù)的9%；土霉素185張，占處方總數(shù)的8%；菌必治170張，占處方總數(shù)的7.9%；其他422張，占處方總數(shù)的21%。

抗生素用于治療上感患者的情況分析：上感90%是由病毒感染所引起，近年來(lái)，用抗生素代替抗病毒藥治療上感，已成了一種習(xí)慣，而采用抗病毒藥進(jìn)行治療或聯(lián)合用藥的只有很少的一部分。上感處方總數(shù)720張，占抗生素使用百分比61%；用抗生素治療559張，占上感處方總數(shù)77%；用抗病毒藥治療數(shù)161張，占上感處方總數(shù)22%。

對(duì)腎功能損害較大的藥物使用情況分析：對(duì)于0～7歲兒童，腎功能發(fā)育尚不完全，應(yīng)慎用或禁用對(duì)腎功能損害較大和以腎代謝為主的藥物。處方中用藥情況：0～7歲兒童使用SMZCO為298張，使用氟哌酸為86張；1～7歲兒童使用SMZCO為255張，使用氟哌酸為33張；1歲以內(nèi)兒童使用SMZCO為83張，使用氟哌酸為15張。

個(gè)別處方實(shí)例分析：配伍用藥、聯(lián)合用藥是臨床上的常規(guī)，意在達(dá)到降低不良反應(yīng)，提高療效的效果，但如果配伍不當(dāng)，反而會(huì)引起毒性反應(yīng)或造成浪費(fèi)及嚴(yán)重后果。

例1：患者，9個(gè)月，腸胃型感冒。用藥處方如下。

P×：慶大霉素 4萬(wàn)×4支2萬(wàn) 2次/日i.v.

SMZco10#1/2# 2次/日p.o.

白霉素0.1×12#1/2#2次/日p.o.

撲熱息痛0.5×5#1/4#sosp.o.

從以上處方中可以看出，一個(gè)腸胃型感冒就使用了抗革蘭陽(yáng)性菌感染的柱晶白霉素，抗陰性菌感染的硫酸慶大霉素和抗全身感染SMZCO。而從病理學(xué)來(lái)看腸胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治療上可不用或只需1種抗生素與抗病毒藥聯(lián)合治療即可。

使用數(shù)占前五位的抗生素使用年齡跨度情況：氧氟沙星4個(gè)月～68歲，青霉素13天～50歲，土霉素2個(gè)月～45歲，菌必治4個(gè)月～64歲，氟派酸5個(gè)月～68歲。

討 論

校區(qū)醫(yī)院門(mén)診是一個(gè)沒(méi)有嚴(yán)格專業(yè)分科，以一位醫(yī)生為主，對(duì)來(lái)自各方面，各種癥狀的患者進(jìn)行治療的一個(gè)綜合性窗口，所以校區(qū)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生也就是一位綜合醫(yī)生。近年來(lái)，一方面由于患者的文化水平有所提高，初步懂得一點(diǎn)藥物應(yīng)用知識(shí)，另一方面現(xiàn)在的各種新聞媒介對(duì)各類(lèi)藥物廣告亦進(jìn)行大力宣傳，對(duì)藥品的使用起著導(dǎo)向作用，因而出現(xiàn)了患者點(diǎn)名要藥現(xiàn)象，從某種程度上干擾了醫(yī)生的思路，再加上醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，知識(shí)的更新不夠，醫(yī)生與病人之前的相互影響，保健系統(tǒng)和各項(xiàng)規(guī)章制度不完善等因素，給臨床合理用藥造成了一定的影響，導(dǎo)致于各種用藥誤區(qū)的出現(xiàn)，即出現(xiàn)了人們所說(shuō)的“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”。

綜上所述分析得出結(jié)論：①抗生素使用范圍被極度擴(kuò)大，使用處方數(shù)占處方總數(shù)的55%，本來(lái)不需要抗生素治療的病例亦使用了抗生素；②抗生素的對(duì)癥治療上亦出現(xiàn)很大偏差，就上感一項(xiàng)，使用抗生素處方數(shù)占上感處方總數(shù)的77%；③對(duì)腎臟損害性較大或主要經(jīng)腎臟代謝的SMZCO、氟哌酸兩種藥物被用于兒童；④抗生素使用患者年齡偏小，13天嬰兒即使用抗生素，9個(gè)月兒童處方就采用3種抗生素。亦即從這1182張門(mén)診處方中經(jīng)過(guò)分析得出這四大用藥誤區(qū)。

綜觀上述分析，濫用抗生素現(xiàn)象已一目了然，本來(lái)不需抗生素治療的患者亦是大批抗生素上陣，一種病癥就同時(shí)使用幾種抗生素進(jìn)行治療，所以說(shuō)“抗生素醫(yī)生”、“青霉素醫(yī)生”的說(shuō)法并不是沒(méi)有道理，照此下去，結(jié)果是令人擔(dān)憂的。

抗生素的不合理使用所導(dǎo)致的后果：①正常菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉、偽膜性腸炎等一些病癥，即所謂“濫殺無(wú)辜，引來(lái)匪患 ”；②引起大量耐藥性菌株產(chǎn)生，最終將使醫(yī)生面對(duì)患者沒(méi)有最有效的抗生素可用的困擾；③使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，對(duì)醫(yī)生和患者均是負(fù)擔(dān)倍增。

參考文獻(xiàn)

1 藥品監(jiān)督管理局.抗菌素的合理使用，2003，10

2 姚大力.臨床用藥問(wèn)答.北京：人民衛(wèi)生出版社