老年人燒傷的特點及治療原則

關鍵詞 老年燒傷 特點 治療原則

資料與方法

我科2002年7月~2006年共收治老年人燒、燙傷患者45例，其中男24例，女21例，年齡65~78歲，平均69歲。其中門診處置患者25例，入院治療患者20例。手術植皮治療患者5例。

上述患者均治愈出院，老年患者傷前多伴有其他疾病，治療過程中，患者均伴有多種系統疾病，給燒傷治療增加困難。

老年患者的生理特點：老年人隨著年齡的增長，臟器功能不斷減退，常伴有主要臟器功能的退行性改變和病變。

老年人心血管疾病發病率、病死率較高。65歲以上老人患心臟病男性占55％，女性占45％。隨著年齡的增大，心肌纖維逐漸萎縮并被纖維組織所取代，血管彈性降低，影響了心肌的泵血功能，使心排血量下降，對創傷、休克等反應更為敏感，容易發生心律失常、心功能衰竭。

老年引起的肺實質改變類似于肺氣腫，肺彈性回縮力下降，小氣道萎縮，同時氣道清除感染的能力下降，使老年人更易發生肺部感染、呼吸衰竭及ARDS。

腎小球和腎小管功能亦隨著年齡增加而降低，老年人燒傷后易發生水、電解質紊亂以及腎功能衰竭。

老年人中樞神經系統呈退行性改變，隨著年齡增長腦血管硬化，腦血流和腦代謝減少，多數老年人有腦萎縮，伴有神經介質合成減少和破壞增加，使老年人記憶力減退，反射遲鈍，甚至出現老年性癡呆。對局麻藥、麻醉性鎮痛藥較敏感。

老年人肝臟及胃腸道消化吸收功能減退。老年人多伴有肝硬化、潰瘍等疾病。

老年人糖尿病發病率隨年齡而增加，胰島功能衰減，創傷后應激反應易產生高糖血癥、糖尿等，給創傷、手術等治療增加困難。

老年人的皮膚彈性降低、無光澤，常顯得干燥、粗糙，皮下脂肪少，使靜脈顯露。皮膚再生功能及免疫功能均降低。

老年人燒傷特殊性

老年人由于各臟器功能減退，可能存在心、肺、腎、內分泌等慢性和消耗性疾病，代償能力差，因而燒傷易并發休克，對補液的耐受性差，容易發生燒傷后多系統器官功能不全或MODS。

老年人機體組織衰退，生長能力減弱，燒傷創面愈合速度較慢，若合并有糖尿病者傷口愈合更慢，甚至燒傷創面長期不愈。

老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，因此，感染是老年燒傷的重要死亡原因。

老年人皮膚萎縮，皮下脂肪少，燒傷后易波及深部組織，因此，臨床常見燒傷面積不大，但很深，常深達肌肉、骨骼。

老年人燒傷的治療原則

老年人燒傷應加強監護，最好行ICU監護。

早期補液原則同成人，注意以下幾點：①補液速度要均勻，忌快速補液或沖擊試驗。

②尿量每2小時30ml左右。③可給予毛花苷丙、多巴胺等積極扶持心臟功能。④較早給予清除氧自由基藥物。

老年人由于皮膚萎縮、變薄，故同等致傷因素的燒(燙)傷后，其深度較之年輕人為深。

老年人傷前均有不同程度的內臟損害，因此燒傷后開始即應注意扶持內臟功能。肺部并發癥常見。燒傷早期和有心肺并發癥時均應給氧。老年人于燒傷休克或感染時均易并發心力衰竭及腎功能不全。

加強營養支持治療。傷后經腸道補充要素飲食是目前補充營養最安全有效的方法，腸道營養不僅能有效地補充營養，而且能保護腸道黏膜結構及其功能的完整。有利于腸道功能和防止腸源性感染。部分老年燒傷病人腸道功能紊亂嚴重，腸道營養難以接受時則應考慮靜脈高營養。

加強護理，防止褥瘡。

參考文獻

1 黎鰲，主編．燒傷治療學．第2版．北京：人民衛生出版社，444

2Burns EA and．Leventhal EA．Aging，immunity，and cancer．CancerControl，2000，7(6)：513-522

3Colville RJ and Berry RB．A．small contact burn injury requiring upper 1imb amputation．Burns，2000，26(7)：656-658