兒童挫傷性前房積血３５例治療體會

資料與方法

一般資料：本組1994年1月～2005年10月兒童挫傷性前房積血 35例（35眼），均為單眼，男28例，女7例，男∶女為4∶1，年齡4～12歲，其中4～6歲11例，6～12歲24例，右25眼，左10眼。

致病原因：彈弓塑料子彈擊傷11例（31.42%），竹木棍戳傷7例（20%），泥塊石塊打傷5例（14.28%），球類擊傷4例（11.43%），拳打傷及鞭炮炸傷各3例（8.57%），其他傷2例（5.71%）

分級分類：分級標準：積血量小于前房容積1/3，位于瞳孔下緣以下者為I級；占前房容積1/2，超過瞳孔下緣為II級；超過前房容積1/2為III級。本組 I級7例（20%），II級9例（25.71%），III級19例（54.29%）。原發性前房積血31例（88.57%），繼發性出血4例（8.57%）。傷后24小時入院27例（77.14%），2～10天入院8例（22.86%）。

患兒確診后，立即采用半坐臥位、雙眼包扎、止血劑、短效散瞳、皮質激素、前房沖洗術、玻切術、網膜激光等治療。

結 果

積血在48小時吸收5例（14.28%），3～6天吸收13例（37.14%），7～25天吸收7例（20%）。積血吸收時間2～25天，平均5.9天。 治療后視力（包括矯正視力）：光感～0.1者3例（8.57%），0.2～0.9者6例（11.14%），≥1.0者26例（74.29%）。

并發癥：35例中繼發性青光眼20例，角膜擦傷、水腫7例，虹膜根部離斷 5例，虹膜睫狀體炎4例，外傷性白內障3例，玻璃體積血2例，周邊網膜裂孔2例，鋸齒緣解離1例。

討 論

治療兒童挫傷性前房積血我們有以下幾點體會：①制動：半坐位臥床休息，借重力作用使血液下沉，防止血液蓄積在瞳孔區，便于觀察積血吸收情況，利于出血吸收。便秘、劇烈咳嗽、哭鬧等均能加重出血或導致繼發性出血，應避免。②雙眼繃帶加壓包扎：限制眼球活動，達到真正休息，預防再出血，也可防止敷料脫落，患兒不自覺揉眼，使眼傷再次受傷。但雙眼包扎后容易造成患兒焦躁、哭鬧，對此可播放患兒喜歡的音樂、故事、兒歌，使其保持安靜，配合治療。采用留置針輸液，減少恐懼和哭鬧。③止血藥及抗纖溶藥：早期口服及靜脈用止血藥，促進血栓形成，阻止纖維蛋白溶解，減少毛細血管通透性，縮短出血時間，減少活動性出血。出血穩定2～3天后，前房內血凝塊形成，不利于吸收，結膜下注射尿激酶2000U加地塞米松2.5mg，能促進血凝塊降解便于循環吸收。④短效散瞳：早期散瞳可放松虹膜睫狀體，減輕炎癥反應和再出血，防止虹膜后粘連及瞳孔區機化膜形成。但瞳孔散大使前房角變窄，虹膜吸收出血的面積縮小，不利于積血的吸收［2］。我們應用復方托品酰胺眼藥水點眼，早晚各1次，散瞳作用持續3～5小時，既活動瞳孔，又減少瞳孔長期散大后的不良作用。⑤皮質類固醇激素：適量皮質類固醇激素可減輕色素膜炎反應，消除組織水腫，利于小梁網引流，促進出血吸收，同時治療視網膜水腫。我們用地塞米松2.5～5mg靜滴或半球后注射。⑥降眼壓：隨著眼壓下降，積血迅速吸收，防止角膜血染，阻止視神經受高眼壓損害［3］。我們應用20%甘露醇5～10ml/kg靜滴，1～2次/日，同時服用醋氮酰胺片0.125～0.25/次，2～3次/日協同降眼壓。治療中監測眼壓，必要時手術治療。⑦前房沖洗術：適應證為眼壓增高5天以上，藥物不能控制的青光眼；角膜水腫及血染早期體征；積血滿前房達5天以上；前房積血不吸收超過10天。幼兒應在全麻下進行，術中前房內較大血凝塊難以抽吸，可用生理鹽水5ml加尿激酶5000U配成沖洗液，溶解纖維血凝塊，便于抽吸干凈［1］。抽吸時盡量避開瞳孔區，防止損傷晶狀體。⑧眼后節檢查：機械沖擊作用對眼后節有不同程度損傷，雖眼內出血靜止、炎性滲出物完全吸收，房閃轉陰，視力恢復，也應及時檢查三面鏡及眼球B超明確眼后節情況，以便早期治療。本組35例在例行檢查中，玻璃體積血2例，其中1例行玻璃體切割注油術；鋸齒緣解離1例，施行鞏膜外環扎、墊壓術；視網膜周邊1/4 PD小裂洞2例，無網膜脫離，行激光封閉裂孔周圍。

參考文獻

1 宋琛，主編.手術學全集：眼科卷.第1版.北京：北京軍醫出版社，1994，669-672

2 王薇薇，劉翔.外傷性前房積血36例治療體會.眼外傷職業病雜志，2002，24（3）:336

3 張萍.挫傷性前房積血的治療體會.眼外傷職業病雜志，2002，24（6）:674