應用臨床路徑對股骨干骨折病人進行健康教育的實踐

資料與方法

選擇2003年5月～2005年5月間在我院住院的股骨干骨折病人共184例，其中男110例，女74例。隨機分為兩組，實驗組與對照組各92例。兩組病人在性別、年齡、手術方式、文化程度方面無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組采用一般健康教育方法，實驗組按臨床路徑，為病人制訂住院期間健康教育線路圖，并對家屬進行健康知識指導。

健康教育路徑的制訂：為了保證健康教育路徑的科學性、實用性，使之成為護理人員進行健康教育的有效工具，我們成立了健康教育路徑小組，由護士長、高年資護士、醫師等組成，在充分了解股骨干骨折病人健康教育需求的基礎上查閱有關資料，并結合醫師的治療計劃，以及病人在疾病不同階段存在的健康問題和需求，擬定健康教育路徑圖。路徑圖包括：健康教育標準時間、教育內容、具體教育時間、效果評價、教育者簽名、備注等。

健康教育路徑的實施：病人入院時，由當班護士負責入院介紹，健康狀況評估，聯系主管醫生，將健康教育路徑表懸掛于病人床尾，向病人及家屬說明有關路徑的作用內容，取得病人的理解與合作。對年齡偏大、接受能力差及對治療護理不合作者，暫緩教育，待逐漸適應住院環境，適應住院生活后，由分管護士跟進。必要時由家屬共同參與。責任護士每日按照路徑上的內容，進行健康教育并及時做好評價工作，直到病人能夠自覺采取有利于疾病恢復的行為。護士長和護理組長隨時檢查路徑圖，了解健康教育進展情況及效果，并進行督促指導，對存在的問題進行反饋。病人出院時，責任護士負責檢查健康路徑表的填寫情況，并將表存于病人病歷中。

健康教育路徑的觀察指標：①健康教育達標率；②病人及家屬對護理工作滿意度調查；③功能鍛煉達標率。

結 果

健康教育達標率：采用自行設計的問卷，由護理組長對出院前的病人進行書面測試和實際操作，得分≥80分的病人視為健康教育達標，實驗組比對照組高，經卡方檢驗差異有顯著性（P<0.01）。

病人及家屬對護理工作滿意度調查：對每位出院病人家屬可共同參與進行護理工作滿意問卷調查，結果是實驗組滿意度比對照組高，經卡方檢驗差異有顯著性（P<0.01）。

功能鍛煉達標率：出院前匯總每位病人按標準完成功能鍛煉情況，結果是實驗組高于對照組，經卡方檢驗，差異有顯著性（P<0.05）。

討 論

股骨干骨折病人運用健康教育路徑的優點：受傳統的功能制護理模式的影響，許多護士缺乏健康教育意識，使健康教育工作難以深入開展［1］。從本實驗組健康教育看，把臨床路徑方法應用于股骨干骨折病人的健康教育中，能系統地對病人進行引導，根據疾病治療的不同階段制定教育計劃，并進行檢查及反饋，使健康教育由軟指標變為硬指標，成為護士自覺的行為，并且利于護士之間的信息交流，避免不重要的重復和人力、物力上的浪費。

提高健康教育達標率：據統計，有84％的護士對護理健康教育程序的基本內容掌握欠佳，87.5%護士明顯缺乏健康教育的相關理論知識［2］。健康教育路徑實際上是針對健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做、何時做，可避免少數護士因年短、業務水平低、經驗不足所造成的宣教不足。本研究中，健康教育路徑清楚地表明了股骨干骨折的某個階段需進行教育的項目及內容，并且懸掛于病人床尾，使病人及家屬能預知自己的住院護理教育計劃，及時掌握教育內容，積極主動配合護理工作，將被動教育變為主動學習，提高了健康教育達標率。

提高了病人及家屬對護理工作的滿意度：健康教育路徑要求護士從入院到出院的各個環節，對病人給予及時有效、系統的健康教育，病人在受到精心治療、護理的同時，還學到了疾病的發生、發展、預防保健等知識。護理人員與病人及家屬溝通增多，增近了護患關系，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，提高了滿意度。

提高了功能鍛煉達標率：健康教育路徑將健康教育工作規范化、具體化，每日、每班的護士嚴格按照路徑圖預定的健康教育內容實施，及時了解病人的思想動態，注意發揮病人和家屬的參與意識，進行循序漸進的功能鍛煉。①入院當日，術后6小時以后，行趾、踝關節的主動鍛煉；②術后48小時后，行股四頭肌等長收縮；③術后3日行床上保健體操訓練［3］；④根據骨折的內固定材料、固定程度，早期下床，不負重或部分負重等循序漸進的功能鍛煉；⑤病人出院后，通過隨訪繼續指導患者堅持3個月的正規功能鍛煉。由于健康教育得法，實驗組87例對功能鍛煉方法和進度掌握得較好，5例因出院后缺乏監督，曾中斷功能鍛煉，隨訪時發現問題后，與家屬協商，使病人最終完成了全過程的功能鍛煉，實驗組達標率明顯高于對照組。

需注意的問題：①使用常用語，避免使用醫學術語，必要時可演示到病人掌握為止，注意方法和語言藝術，并盡量選擇家屬在場時進行，以提高健康教育效果；②對伴有其他疾病的病人，如高血壓、糖尿病等，健康教育內容還應相應增加，并根據個體差異隨時進行評估，可在備注欄內記錄。靈活運用路徑，以滿足病人不斷增長的高質量的健康教育需求。

參考文獻

1 陳仕梅.應用護理程序對急診患者進行健康教育200例臨床分析.廣州醫學，2003，27(3):288.

2 包字明，顧惠娟.對開展健康教育認識誤區的調查分析.中華護理雜志，2001，36(6):448-450

3 范振華.骨科康復醫學.上海：上海醫科大學出版社，1999:106-109