鑄造樁核金屬烤瓷全冠在前牙殘根修復中的臨床應用

摘 要 目的：探討前牙殘根修復的一種可行方法。方法：67個殘根經(jīng)牙體預備，采用鑄造樁核金屬烤瓷全冠修復。結(jié)果：經(jīng)2～4年臨床觀察，成功率95%，失敗6例。效果良好。結(jié)論：鑄造樁核金屬烤瓷全冠是修復前牙殘根的一種行之有效的修復方法。

關(guān)鍵詞 鑄造樁核 金屬烤瓷全冠 牙體修復 前牙殘根

資料與方法

2002年7月～2005年7月，本組資料包括67例前牙殘根，男37例，女30例，年齡25～65歲。牙冠缺損原因近80%為齲齒，8例外傷后冠折，4例冠根折。

病例選擇：選擇前牙殘根病例，牙周健康，松動小于1度，根管治療完善，尖周無炎癥；牙冠缺損至齦下，牙根有足夠長度，經(jīng)齦切術(shù)后能暴露出缺損面者；橫形冠折斷面在牙槽嵴以上，行牙槽突切除術(shù)，殘根有足夠支持者。

牙體預備：根面在齦上者，按常規(guī)預備成兩斜面相交之嵴通過根管口。根面在齦下者，應行齦切術(shù)或牙槽突切除術(shù)，降低齦緣，以暴露根斷面于齦上0.5mm或平齊齦緣，術(shù)后敷以牙周塞制劑，洗必泰漱口劑漱口，口服抗生素。觀察2周后行根面預備，可根據(jù)情況預備成平面或凹面，在頸部預備出肩臺，唇側(cè)寬0.5～1.0mm，至齦下0.5～0.8mm。參照X線牙片及殘根方向，祛除根管充填物，其深度達根長2/3或與修復后牙冠等長，橫徑為根的1/2，最后修整根管壁使之平滑無倒凹。

鑄造樁核制備：采用直接法或間接法制作樁核鑄型，包埋、鑄造，樁核于口內(nèi)試戴、調(diào)整咬合，按烤瓷全冠的要求修整適合，消毒、干燥根管，用羧酸鋅水門汀粘固。

金屬烤瓷全冠制作：為獲得清晰準確的印模，取模前置牙齦收縮線于齦溝內(nèi)1～2分鐘，退縮牙齦，并使用硅橡膠印模材或藻酸鹽印模材采印模，制作石膏代型及金屬內(nèi)冠，根據(jù)口內(nèi)比色記錄烤瓷完成。

金屬烤瓷全冠口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合，上釉，消毒干燥、粘固完成。

評價標準：①成功：修復后經(jīng)2年以上臨床觀察，無自覺癥狀，能行使正常咀嚼功能。冠外形良好，無松動脫落，與臨牙接觸正常，無牙齦炎或有輕微的牙齦炎。 ②失?。盒迯秃缶捉拦δ懿涣?，有自發(fā)痛或咬合痛，修復體松動、脫落，牙齦紅腫明顯或有牙周袋形成，有任何1項者為失敗。

結(jié) 果

采用鑄造樁核金屬烤瓷全冠修復前牙殘根67例，全部觀察2～4年，成功61例，失敗6例。

討 論

樁-核-冠修復體可以保護減弱的牙體組織，使牙具有更大防裂能力，同時增加冠外抗力和對咬合力的保護［1］。

適應證：鑄造樁核金屬烤瓷全冠具有固位良好、外型色澤逼真、美觀舒適的特點［1］，適用于齲壞、外傷造成的各類牙體缺損，尤其是一些較嚴重的深及齦下、甚至達牙槽嵴頂以下的前牙殘根，但牙根足以使修復體固位［2］?；佳佬杞?jīng)完善根管治療，根尖無病變，牙根無松動，骨質(zhì)吸收不超過根長1/3，且吸收已穩(wěn)定。牙冠缺損至齦下牙根有足夠支持者，經(jīng)齦切術(shù)能暴露出根面，前牙斜形冠折至牙槽嵴以下行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠長度和牙槽骨支持［3］。牙周需健康，牙齦若有炎癥應先行齦上潔治或齦下刮治術(shù)，消除局部炎癥。

禁忌證：根細小，近遠中徑狹窄，易于側(cè)穿或折（如有些下前牙）； 牙根松動，有深牙周袋經(jīng)常發(fā)炎者；根髓未經(jīng)治療，經(jīng)常發(fā)炎或形成瘺管者。

牙體的抗力與樁核的固位力：預備的根管要求固位形與抗力形兼顧。樁核的強度與預備后的根管直徑有正比關(guān)系，但與牙根的抗折能力為反比關(guān)系。從抗力角度考慮，樁的長度應選與臨床牙冠等長或為根長2/3時較好。對于可能引起破碎的根，限制樁的長度有一定意義，一般應大于1/2根長、小于2/3根長，過長的樁可增加根穿孔破裂的機會。樁過長從固位角度上看也無明顯意義［4］。為增加牙體抗力應做到以下幾點：充分暴露齦下根面，去盡齲質(zhì)，盡量制備出肩臺、反斜面及頸部領(lǐng)圈等抗力形，避免根管口呈內(nèi)凹喇叭狀，根管制備應減少錐度，防止樁與核的楔入作用；使全冠邊緣延伸至根面交界以下的正常牙體組織上；按良好咬合標準恢復冠的形態(tài)與功能。但應注意修復后的牙冠長軸與牙根長軸交角不宜過大，否則牙根所受側(cè)向力增大致根折。本文報告1例牙根折即為將一反牙合殘根修復后成正常牙合，3個月后牙根縱折而拔除致失敗。

根管治療：患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，盡量行根管充填。其優(yōu)點是：X線片能清楚顯示根管走向，有利于根管預備時操作準確；經(jīng)過充填的根管，再行擴大和預備都易于操作，節(jié)省時間。

鑄造樁核金屬烤瓷全冠固位良好、外型色澤逼真、美觀舒適。最大程度禰補了患牙功能，滿足患者的美觀要求。降低了操作難度，提高了適用范圍。在臨床工作中值得推廣。

參考文獻

1 徐君伍，主編.口腔修復學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，16：58

2 陳安玉，主編.口腔醫(yī)學新篇.第1版.成都：四川科學技術(shù)出版社，1984：199

3 劉玉華.不同樁長度的應力分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，1996，10(2)：84

4 邵永新，江山，編著.現(xiàn)代口腔烤瓷修復學.第1版.北京：科學出版社，1998，21