老年肺結核４０例臨床分析

近年來由于卡介苗的預防接種及利福平等強有力的抗結核藥物的臨床應用，結核發病率已控制在一定水平，但老年人患肺結核病仍有相對增多的趨勢。我院2001～2006年收住肺結核病人662例，其中60歲以上的有40例，現就其病因、臨床特點及治療情況分析如下。

資料與方法

一般資料：本組病人男26例，女14例，年齡最大75歲，最小60歲，平均67歲，初次患肺結核18例，復治病人22例，病程2個月～12年。

臨床表現：咳嗽38例，咳痰27例，咯血8例，氣促胸悶14例，胸痛4例，其中合并自發性氣胸1例。體重減輕消瘦6例，乏力12例，納差8例，頭暈4例。

并發癥：病毒性肝炎4例，糖尿病1例，冠心病8例，慢性支氣管炎24例，哮喘2例，肺癌2例，肺源性心臟病4例。

實驗室檢查：痰涂片結核桿菌陽性20例，痰培養陽性12例，兩者均陰性8例。

結核菌素試驗結果：（PPD50n/ml）陽性8例，（+）20例，（++）8例，（+++）4例。

X線檢查：病灶侵犯1個肺野24例，2個肺野12例，3個肺野以上6例，病灶空洞2例。

診斷依據：年齡在60歲以上；痰涂片或痰結核桿菌培養陽性；痰涂片或菌培養未有結核桿菌，但通過結核桿菌試驗或胸片CT診斷者。符合以上條件可診斷為老年肺結核。

治療方法及不良反應：初治菌陽肺結核2HRZE/4HR，復治涂陽方案為2HRZHE/6HRE，一般經正規治療2個月后痰菌轉陰，未轉陰4例，死亡1例。病程最多8個月。治療期間主要不良反應：納差4例，失眠2例，皮疹2例，肝功能損害4例，腎功能損害2例。

討 論

發病原因：從資料上看老年人肺結核并不少見，本組發病率占同期診治病人的6%。人體衰老的過程中胸腺萎縮T細胞系統分化成熟受到影響，免疫功能減退易發生感染是一個重要原因。肺是一個與外界相通的器官，常易遭到微生物的侵襲。正常情況下肺固有的防御機能，隨年齡的增長氣道反應性降低，咳嗽反射減弱，纖毛功能消退加上肺的老化，肺泡彈性較差，呼吸肌力變弱肺泡內殘氣增多，所有這些功能改變也是老年易受感染的原因。

老年人肺結核患者臨床特點：①病情重，本組2例出現大咯血、嚴重呼吸困難、氣胸、電解質紊亂、心肺功能衰竭或多器官功能衰竭等；②并發癥多；③臨床上多表現為咳嗽、咳痰、納差、胸悶、頭暈和典型結核中毒癥狀，如盜汗、午后低熱不如青年人多見，致使這些老年人易被誤診或漏診。本組發現因并發癥存在或并發癥治療誘發了陳舊性肺結核的兩次活動；④胸片上病灶部位不典型，本組肺結核多位于肺下野，病變性質多為非典型性，少空洞；⑤結核菌素試驗陰性高，本組8例痰菌陽性而結核菌素試驗陰性。

老年肺結核病的治療：本組病例在積極抗癆同時輔助使用胸腺肽、豬苓多糖等免疫增強劑取得了較好的治療效果，治療過程中因抗癆引起不良反應的有8/40，主要表現為失眠、皮疹、轉氨酶升高。

老年人肺結核患者發病隱匿，癥狀無特異性，部分病菌陽性，這對周圍人群來說是一個傳染源，尤其是當今進入老齡化時代，老年肺結核患者會有所增多應該引起重視。