浙江省蕭山區鄉村醫生社區衛生服務知識調查與分析

摘 要 目的：了解農村鄉村醫生對社區衛生服務的認識。方法：對鄉村醫生采取統一問卷調查。結果：鄉村醫生存在學歷偏低、全科醫學知識欠缺、社區衛生服務工作不能全面有效開展等問題。結論：對鄉村醫生要加強管理、加大宣傳培訓力度，健全農村社區衛生服務功能，滿足農民的健康需求。

關鍵詞 鄉村醫生 社區衛生服務

對象和方法

調查對象：蕭山區26個鎮及街道611名村衛生室的鄉村醫生，均在非社區衛生服務中心工作，采取統一問卷調查方式，共收回有效問卷548份，反饋率為89.69%。

調查內容：包括鄉村醫生的年齡、學歷、從業年限、對社區衛生服務的了解度及認識等。

資料處理：所有資料經審核后錄入計算機，利用ACCESS軟件對數據進行處理和分析。

結 果

農村鄉村醫生的一般狀況：①年齡構成：548名鄉村醫生中，60歲以上年齡組96名，占17.52%，50～59歲年齡組人數最多，為255名，占46.53%，20～29歲年齡組最少，11名占2.01%，其他30～49歲年齡組186名，占33.94%。②性別構成：男377名，占68.80%；女171名，占31.20%。③學歷：大專或大專在讀37名，占6.75%；中專95名，占17.34%。其余鄉村醫生45歲以上者均參加過浙江省衛生廳組織的為期1年的鄉村醫生規范化培訓，45歲以下的均參加過浙江省衛生廳組織的為期2.5年的鄉村醫生正規化、系統化培訓。④從業年限：20年以上為413名，占75.36%；20年以下135名，占24.64%。

參加全科醫學培訓和學術水平現狀：548名鄉村醫生中，參加過正規全科醫學相關課程培訓為91名，占16.61%，其他人員多為通過當地鎮鄉衛生院組織的短期培訓或業務學習了解全科醫學相關知識。經調查反饋，多數鄉村醫生沒學過人際溝通、衛生法學、倫理學、流行病學、計算機應用等知識。

對“六位一體”的認識及應用：能說出社區衛生服務“六位一體”具體內容并了解其工作內涵的鄉村醫生為479名，占87.41%。

自我評價能在村衛生室能開展相應工作的比例：醫療工作548人，適應工作比例100.00%；預防工作43人，適應工作比例7.85%；保健工作362人，適應工作比例66.06%；康復工作204人，適應工作比例37.23%；健康教育工作114人，適應工作比例20.80%；計劃生育技術指導工作59人，適應工作比例10.77%。

社區衛生服務技能需求情況：根據農村社區衛生服務工作的特點，我們提出了農村鄉村醫生是否需要具備醫學心理學、人際溝通能力、衛生法規知識、信息化技能、各種檢驗報告以及心電圖和B超結果的判斷能力，認為很必要者371名，占67.70%；部分必要者為133名，占24.27%；不必要者為44名，占8.03%，認為不必要者究其原因，多認為年齡偏大，快退休了，怕學不會或不想學。

服務能力的自我評價：滿意或較滿意255人（46.53%），一般117人（21.35%），知識缺乏、力不從心84人（15.33%），工作壓力大、想轉行43人（7.85%），說不清49人（8.94%）。

討 論

存在的問題：①管理觀念滯后。②人員素質偏低。③認識存在誤區：大多數鄉村醫生認為村衛生室的主要職能是常見疾病的診治，難以適應“六位一體”的工作需求。④社區衛生服務的評價、監督問題：村衛生室的鄉村醫生是否可參與農村社區衛生服務，能否有效保證農民身心健康，其服務質量、社會效益如何體現，缺乏綜合性的評價指標。

采取的建議：①轉變觀念，提高認識，加強對農村社區衛生服務的領導。 社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現。要加強農村社區衛生服務建設，可通過鄉村一體化管理，加強鎮鄉衛生院對村衛生室的管理職能，合理制訂社區衛生發展規劃，合理設置社區衛生服務網點，合理配備適宜人才，優化社區衛生服務的資源配置，充分發揮鎮鄉衛生院作為社區衛生服務中心對村級衛生服務站的指導作用，形成科學化、規范化、系統化、現代化的農村社區衛生管理體系，以凈化農村醫療市場，使農村三級醫療預防保健網得以完善，增強農村衛生服務的整體水平。②加大培訓和宣傳力度，提高鄉村醫務人員的素質。培訓的內容除醫療、預防、保健、康復、健康咨詢、計劃生育技術指導等相關知識外，還需加強醫學心理、衛生法規、康復醫學、信息化技術、衛生管理等知識。同時鎮鄉衛生院要利用社區衛生服務站這個陣地，定期召集鄉村醫生一起開例會，討論病例、切磋服務理念，取長補短。并制訂農村社區衛生服務從業人員長期的業務知識考核指標體系，實行準入政策，以提高鄉村醫生的業務素質，適應新時期農村社區衛生服務的需要。③健全農村社區衛生服務功能，滿足農民健康需求。要通過對村衛生室的改造，實施鄉村一體化管理，健全其服務功能，從單一的醫療服務向疾病預防、健康促進、基本醫療和社區康復轉變，從以疾病為中心向以健康為中心轉變，服務對象從為患者服務向為群體（家庭、社區）轉變，協助鄉鎮衛生服務中心做好全民健康體檢、健康教育、計劃免疫接種、傳染病和地方病的預防和控制、婦女兒童保健、老年人保健、常見病和多發病的診治、慢性非傳染性疾病的防治與管理、傷殘康復指導、衛生服務供求管理等工作，以適應醫學模式的轉變，滿足廣大農民日益增長的對健康的需求。

參考文獻

1 王淳德，唐端明，趙繼兵，等. 鄉村一體化管理實施效果及存在的問題與對策.中國衛生事業管理，2001，21（8）：494-495

2 孟慶杰，楊照東. 農村社區衛生服務中有關問題的探討.中國農村衛生事業管理，2001，21（1）：43-45

3 李俊偉，諸愛囡，杜亞平，等. 農村社區衛生服務的現狀分析和建議.中國全科醫學，2003，6（11）：879-881

4 陳正恕. 鄉村醫生健康教育培訓效果分析. 中國健康教育，2002，18（11）：751-752