烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎６４例

摘 要 目的：探討烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將88例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分成治療組和對照組。治療組口服烏頭湯加味，對照組口服雷公藤多苷片，1個月為1個療程，均治療2個月。結(jié)果：兩組療效間差別有顯著性意義；治療組患者治療后在改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及功能障礙等方面較對照組明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.01)。結(jié)論：烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較理想。

關(guān)鍵詞 烏頭湯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

資料與方法

西醫(yī)診斷標準參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的診斷標準：①晨僵；②至少3個以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；③手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦放射學(xué)改變。有上述7項中4項者可確認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷標準參照1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1996年1月～2005年3月88例患者均符合診斷標準，本組病例來源均為本科門診及住院病例。隨機分成兩組，治療組64例，男22例，女42例。年齡20～56歲，平均34±5.6歲，病程1個月～24年，平均6.2±5.3年。對照組24例，男8例，女16例。年齡18～56歲，平均38.2±2.5歲，病程1個月～25年，平均7.2±3.3年。兩組病例在性別、年齡病程及病情分布狀態(tài)均有可比性。

治療組采用烏頭湯加味：制川烏（先煎2小時）10g，生麻黃7.5g，豨薟草30g，白芍20g，甘草10g，黃芪30g，全蝎2.5g，蜈蚣2g，徐長卿15g，白芥子15g，白花蛇（研粉沖服）1g，當歸15g，桂枝15g，牛膝15g，寄生15g，乳香10g，沒藥10g，絡(luò)石藤25g，海風(fēng)藤25g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。對照組口服雷公藤多苷片，每次20mg，1日3次飯后服，1個月為1個療程。

觀察指標：治療前后治療組關(guān)節(jié)腫脹程度、壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能、晨僵時間及15m步行與對照組比較。實驗室指標：治療前后，治療組與對照組在血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RE)之間的比較。

療效標準：按照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評價標準進行。臨床緩解、臨床治愈標準需具備下列至少5項，其持續(xù)至少2個月：①晨僵時間不超過15分鐘。②無疲乏感。③無關(guān)節(jié)壓痛。④無關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動時無疼痛。⑤關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹。⑥血沉低于30mm/小時（女）或低于20mm/小時（男）。顯效至少具備3項，有效具備1～2項，無效為無變化或惡化。有活動性血管炎表現(xiàn)，心包炎、胸膜炎、心肌炎或近期無原因的體重下降或發(fā)熱者，不能認為緩解。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用秩和檢驗和t檢驗。

結(jié) 果

治療組臨床治愈6例(9.37%)，顯效19例（29.68%），有效33例(51.56%)，無效6例(9.37 %)總有效率90.62%。對照組治愈1例(4.16%)，顯效4例（16.66%），有效10例（41.66%），無效9例（37.5%），兩組綜合療效有顯著差異（P<0.01），在治愈率和顯效率上明顯高于對照組。

治療前后主要癥狀、體征變化：治療后治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙及晨僵等方面較治療前有顯著差異（P<0.01）。對照組在改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙指數(shù)、晨僵等方面沒有治療組改善明顯（P<0.05），治療組的改善均明顯高于對照組(P<0.01)。

治療前ESR、RF、CRP的變化：治療用藥后ESR、RF、CRP滴度均有顯著下降（P<0.01），且下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）。對照組治療后ESR、RF也有顯著下降（P<0.01），CRP變化不如治療組明顯。

討 論

中醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于正氣不足，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病證。屬中醫(yī)的尪痹、骨痹、歷節(jié)風(fēng)、鶴膝風(fēng)等范疇。“風(fēng)寒濕三氣合而成為痹”這一痹證的總病機也是本病的總病機。但本病其發(fā)病除風(fēng)寒濕三氣雜至的外因，最根本的是由于機體的肝腎虧虛，氣血虛弱的內(nèi)在因素。其中肝腎不足，氣血虧虛，表虛不固，復(fù)感外邪乃本病發(fā)生的病因病機。此外痰濁與瘀血在本病的發(fā)生發(fā)展過程中亦起著重要的作用，它既是疾病過程的病理產(chǎn)物，有時又是疾病發(fā)生發(fā)展的病因之一。痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，則致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵硬，畸形，并使病情逐漸加重，纏綿難愈。

筆者根據(jù)“通則不痛、不通則痛”的原則，不論其屬急性期或慢性期，均存在痰濁瘀滯，因此烏頭湯中加入活血袪痰、溫經(jīng)散寒補益肝腎等藥，達到了擴張血管、改善微循環(huán)、抑制纖維組織增生、提高免疫力的功效。方中烏頭毒性大藥性猛，功效亦高，正確使用，則會大大提高治療效果。有關(guān)制川烏毒性動物實驗的結(jié)論是：一定量制川烏（0.31g)水煎劑給小白鼠灌胃未發(fā)現(xiàn)急性中毒癥狀，高壓鍋加溫120℃經(jīng)過兩小時就可把毒性成分全部破壞，烏頭雖有大毒，用之得當是很有效的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之要藥。邪伏較深，草木之品難以宣達，必借蟲類搜剔竄透，才能取效，蜈蚣、全蝎、白花蛇，穿筋透骨，通絡(luò)止痛，對風(fēng)濕頑痹，效力尤佳。黃芪、當歸、白芍、甘草、牛膝、寄生益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，白芥子燥濕袪痰，川烏、桂枝、麻黃、豨薟草等祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通脈，乳香、沒藥活血化瘀、通絡(luò)止痛，搜風(fēng)通絡(luò)，諸藥組合，切合病機，提高了臨床療效。本病應(yīng)盡早在疾病的早期得到充分而合理的治療，因為此時關(guān)節(jié)炎尚有可逆性的可能，待到關(guān)節(jié)軟骨受到破壞時則往往是不可逆的。

參考文獻

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