經食管心房起搏終止室上性心動過速極限的探討

對象與方法

對象：我院10年間108例常規超速抑制（超過自身頻率30次/分）無意義的頑固性室上性心動過速（SVT），男 35例，女 73例；年齡15～64歲，平均39歲；AVNRT21例，AVRT87例。SVT反復發生，頻率176～220次/分。持續時間12小時～4天，平均2天，均無器質性心臟病。1例外科手術后，3例合并妊娠。

使用DFSA型多功能心臟電生理調解儀做心臟起搏，日本光電RM-6200生理儀示波器觀察，ECG-6511心電圖記錄儀，起搏電極為TF4極專用食管電極。

方法：自鼻孔插入消毒的TF4極電極導管約40±5cm，觀察食管心電圖（EECG）調整電極深度，使P波正負雙相且振幅最大時，用膠布固定導管。一般用雙極起搏，脈寬10～20ms，起搏電壓20±5V。起搏方法：①超速抑制（OS）：基礎刺激S1高于自身心率的30次/分，左右起搏心房1～10秒；②亞速起搏（UP）：低于自身心率起搏1～2秒；③極限頻率刺激：如上述兩種方法刺激無意義，改用300～350次/分的頻率進行刺激。

結 果

用OS和UP均不能終止的患者，采用300～350次/分的頻率刺激5～15秒，10例終止，7例用380次/分的頻率刺激5秒后終止；無房顫（Af）等并發癥發生。

討 論

SVT發作時，對左心室收縮功能有影響，因心動過速時LVEP縮短，心輸出心率降低；同時因舒張期縮短，冠脈血流量減少，血液供應不足，心肌釋放氧自由基增多，導致左心功能受損。SVT反復發作，持續時間長，會導致Af，所以SVT發作時，要及早終止。因上述病例均屬于折返性心動過速，即心肌中的一部分參與了環形運動，使心肌脫離了正常除極傳導途徑而沿環往復進行，引起心動過速。維持折返性心動過速的條件是［１］環形運動的周期大于環路的任一部分組織的不應期，即在環路中心動過速除極波的波前始終趕不上復極波，遇不到處于不應期的心肌。若給1個定時準確的提前的電沖動，就可使心動過速的除極前遇上環路中的某一部分的不應期，使環形運動被阻斷，心動過速即終止。用經食管心房起搏法終止折返性室上速，簡單、快速。一般認為OS的頻率不應超過250次/分，因頻率過快會落入心房的易損期而致Af。據本院統計，用此法成功率約97%，對于較頑固的SVT，可采用更高的頻率，曾有作者報道［2］用930次/分的頻率終止AVRT，雖然終止了SVT，但造成Af。所以，我們認為一般不超過350次/分行OS，在備有除顫器的條件下，還是比較安全的。

參考文獻

1 楊鼎頤，黃治焯，主編.人工心臟起搏和臨床心臟電生理.蘭州:西北大學出版社，1985：72

2 蔡運昌，等.經食管心房起博治療室上性心動過速引起房顫伴極快速心室反應1例.中華心血管病雜志，1989，17（1）：52