高烏甲素復合羅哌卡因在門診上肢短小手術的應用觀察

摘 要 目的：觀察高烏甲素復合羅哌卡因在上肢門診短小手術中的療效。方法：隨機選擇60例門診上肢小手術患者，ASA1~II級，男女比例為9：4，行肌間溝臂叢阻滯法，局麻藥配量為20ml，內含羅哌卡因45mg，高烏甲素8mg，利多卡因100mg，觀察術中術后的鎮痛效果及并發癥等。結果：應用高烏甲素復合羅哌卡因行臂叢阻滯后的上肢短小手術患者的術中鎮痛效果優良，術后上肢活動度良好，精神飽滿。結論：高烏甲素復合羅哌卡因用于門診上肢短小手術術中術后鎮痛中，安全有效。

關鍵詞 高烏甲素 羅哌卡因 上肢小手術

隨著患者自控鎮痛技術（PCA）的廣泛應用與發展，外周神經阻滯和患者區域鎮痛（PCRA）在術后鎮痛方面的價值已引起人們的關注。由于臂叢PCA可以持續經臂叢給藥，減輕患者疼痛并解除疼痛性血管痙攣，從而改善患肢的血液循環，因此對傷口水腫和早期愈合起到了積極的作用，而對于那些門診上肢短小手術患者，不利于PCA的術后管理者，該怎樣才能減少術后疼痛呢？我們利用高烏甲素鎮痛強度與度冷丁相當、作用時間長、不良反應小等特點，復合長效低毒局麻藥物羅哌卡因行臂叢神經阻滯，應用于60例門診上肢短小手術，收到較好的鎮痛效果，現總結如下。

資料與方法

一般資料：60例門診上肢短小手術患者，男36例，女24例，年齡18~50歲，平均28.5歲。美國醫師協會ASAI~II級其中肌腱修補術36例，手術歷時0.5~1.5小時。

改良肌間溝法：患者平臥，頭偏向對側，常規消毒，用7號針頭接裝滿配置藥20ml針筒，于前中斜角肌間隙，距鎖骨上1.5~2cm外向內、下穿刺，找進入鞘膜的脫空感或（和）異感后，輕柔下滑針頭0.2mm左右以防局麻藥外漏，回抽無血及腦脊液將針體固定，緩慢注入針筒內20ml注射液(內含200mg利多卡因，45mg羅哌卡因和8mg氫溴酸高烏甲素)以預防術中術后惡心嘔吐等不良反應。術后保留患者的通訊號碼、地址，以便術后觀察和測評。

分別于鎮痛開始后的4小時、10小時、24小時與患者聯系觀察與測評以下項目：①各時點的鎮痛效果（VAS評分），0~10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，0~2分為優，3~4分為良，5~6分為差，>7分為無效；②不良反應：有無呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚騷癢及尿潴留等；③上肢肌力和活動情況，精神狀態。

結 果

術后各時點患者鎮痛VAS評分皆優良，無1例患者服用鎮痛藥及其他鎮痛方法。

不良反應：60例患者無1例出現呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留等并發癥。

術后4小時60例患者上肢活動度較好，精神飽滿。

討 論

高烏甲素是從毛莨科植物高烏頭中提取的總堿，經化學分離獲得的二萜類單體刺烏頭堿的氫溴酸鹽，為非成癮性鎮痛新藥，鎮痛強度是氨基比林的7倍，與度冷丁比鎮痛效果相當，并且有顯著的抗炎消腫降溫解熱和局部麻醉作用［1］。起效慢，但作用時間長［2］。

高烏甲素（拉巴烏頭堿）主要通過阻滯電壓依從性的鈉離子通道，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，從而抑制傳入纖維P物質的釋放，發揮鎮痛作用。其鎮痛作用比吲哚美辛強，與哌替啶相當，比嗎啡弱，但維持時間長，具有鎮痛、解熱、消腫和局部麻醉作用。有人研究，高烏甲素和嗎啡兩組在術后各時點的鎮痛程度和Prince-Henry評分稍有差別，但差異無顯著性（P>0.05）;兩組間所發生的部分不良反應差異有非常顯著性（P<0.01）。充分說明高烏甲素的鎮痛療效不僅與嗎啡接近，而且不良反應少。之所以高烏甲素組中惡心嘔吐的發生率低，主要是由于配方中的地塞米松能降低全身麻醉病人手術后惡心、嘔吐的發生率。其抗嘔吐的機制尚不十分清楚。

羅哌卡因是近幾年來開始應用的一種新型鹽酰胺類局麻藥，是純左旋式11丙基-2.61鹽酸異構體，具有高度運動神經阻滯分離及對中樞神經系統和心臟的毒性低的特性，因其長效具有術后止痛作用。

用高烏甲素復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯，一方面局部長時麻醉作用阻滯末梢神經，另一方面局部吸收后作用于腦疼痛抑制系統，使患者痛閾提高，發揮全身性鎮痛作用或通過祛風、化濕和散瘀消腫，使局部全血瘀滯改善，經脈疏通而發揮鎮痛作用，有利于術后（患肢）恢復。

有學者發現高烏甲素主要的不良反應為惡心嘔吐，故在術中或術畢時靜滴止吐藥物歐貝以預防，本研究60例患者中無1例出現惡心嘔吐及其他并發癥。術后疼痛及情緒異常、血管痙攣皆可影響術后患肢創口愈合。自控鎮痛技術（PCA）除了增加經濟負擔外，不利于門診患者的術后管理。以上的臨床研究發現了高烏甲素8mg復合低濃度羅哌卡因，應用于門診上肢短小手術的術中和術后鎮痛，效果肯定，基本滿足病人術中術后舒適、無痛、安全、經濟的要求，可以在臨床上推廣應用，還可應用于某些住院患者。

參考文獻

1 鄧芳.高烏甲素關節腔阻滯治療膝關節骨性關節炎的療效觀察.浙江臨床醫學，2003，5（12）：928-929

2 趙偉，李榮.硬膜外腔注入高烏甲素附后鎮痛的臨床觀察（附600例報告）.中國醫師雜志，2004（增刊）：231