加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理預(yù)防不良反應(yīng)

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院病人靜脈輸液給藥方式的比例高達(dá)70％以上［１］。但在應(yīng)用過程中，由于操作、液體配伍、觀察等環(huán)節(jié)的問題，容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，給病人帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

靜脈輸液操作中存在的問題

無菌區(qū)域被污染：在液體輸入前所進(jìn)行的各種操作，如瓶口消毒區(qū)域、皮膚的消毒區(qū)域被污染。

微粒的污染：水劑藥物大部分為玻璃安瓿裝置，由于安瓿的切割方法不同，造成的玻璃微粒污染的程度也不同，所以應(yīng)按操作要求執(zhí)行，以減少微粒污染。

靜脈輸液過程的藥物配伍問題：多種藥物配伍：隨著聯(lián)合用藥的增多，一位病人應(yīng)用多種靜脈注射藥物的現(xiàn)象越來越常見。一瓶液體中加藥多者達(dá)到4～6種。除配伍禁忌問題外，操作人員在液體中頻繁加藥，反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染機(jī)會增加。

配伍過程中注射器多次使用：在靜脈輸液加藥的過程中，１副注射器可給２～１０例病人的液體加藥。在反復(fù)抽吸過程中，針?biāo)ā⑨橆^的污染，也是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的重要因素。

常見不良反應(yīng)的原因

熱原反應(yīng)：熱原反應(yīng)多由內(nèi)毒素所致，由于違反操作規(guī)程，導(dǎo)致微生物、各種微粒等熱原污染液體，或液體或液體質(zhì)量檢查不嚴(yán)而引起病人高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱原反應(yīng)。此反應(yīng)在臨床上最為常見。

靜脈血管炎性反應(yīng)近年來，由于靜脈液藥物種類的增多及聯(lián)合用藥方法的增多，使靜脈液體中的pH值過高及液體濃度的增高，這些都能給血管造成不良刺激；再者，消毒不嚴(yán)微粒污染也是造成靜脈炎的要因素。

滲液現(xiàn)象：靜脈液過程中，由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不及時，經(jīng)常可發(fā)生滲的現(xiàn)象而導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血、特別是化療藥物、升壓藥物、垂體后葉素、高滲液體等，藥物在使用過程中一旦滲出就會發(fā)生組織壞死、潰瘍等并發(fā)癥。

對 策

加強(qiáng)輸液的質(zhì)量控制：提高護(hù)士素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，進(jìn)行“三基三亞”訓(xùn)練，嚴(yán)格無菌操作，每一護(hù)理環(huán)節(jié)都必須瘭循具有科學(xué)性的操作規(guī)程，防止致熱原及微粒污染。

更新知識：目前新藥越來越多，但一些對新藥的配伍及不良反應(yīng)了解較少。護(hù)士要不斷更新知識，重視新藥的合理，安全使用。有配伍禁忌的兩組輸液換瓶時，用過液液體沖管，防止輸液管內(nèi)產(chǎn)生沉淀、變色和絮狀物等。

加強(qiáng)護(hù)理過程中的服務(wù)意識：認(rèn)真做好輸液解釋工作，對輸液過程中可能出現(xiàn)的情況，所輸藥物的作用、不良反應(yīng)等讓病人知曉，讓病人配合工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生；以病人為中心，多從病人角度考慮問題，切忌以人少忙不過來為由，簡化工作程序，給病人造成不應(yīng)有的損失。

參考文獻(xiàn)

1 張健，李崗，五燕瓊.靜脈給藥的配置服務(wù)及臨床藥師的作用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(6):382