解痙合劑、異丙嗪及氯丙嗪、２０％甘露醇治療輸尿管結石３０例觀察

資料與方法

一般情況：本組共計30例，其中男22例，女8例，年齡19～68歲，病程2天～1年。其中23例因絞痛急診入院，7例為間斷性鈍痛入院。入院后均經過輔助檢查確診為輸尿管結石，其中3例合并腎結石。

X線檢查：本組病例治療前全部做了腹部平片檢查，上段結石7例，中段結石6例，下段結石17例，其中有3例同時并存腎結石。有9例治療前做靜脈尿路造影，其中4例發現有輕度腎盂積水和輸尿管明顯擴張，其余均未發現。

尿常規檢查：治療前15例紅細胞（+[KG-*2]+[KG-*2]+），9例（+[KG-*2]+），4例（+），另外2例女性患者因處于月經期而沒有檢查。

腹部B超檢查：本組共有17例做了腎及輸尿管B超檢查，其中3例同時有腎結石，4例顯示輕度腎盂積水和輸尿管明顯擴張。

治療方法：①治療前大量飲水或靜脈輸液1000ml。②異丙嗪25mg，氯丙嗪25mg肌肉注射；654-2及維生素K3分別用20mg及32mg 聯用加入5%或10%的葡萄糖500ml中靜滴；20%甘露醇250ml靜脈滴注，40～60分鐘滴完。③每天用藥1次，3天為1個療程，每兩個療程間隔5～6天。④治療期間統一用醫用痰盂收集尿液，經檢查證實尿中無結石后方可棄去。

療效標準：本組病例經治療1個療程后，癥狀緩解，結石排出（含排入膀胱，以復查腹部平片為準）為顯效，第2、第3療程后排出結石為有效，第3療程結束后仍未排出結石為無效。

結 果

本組病例共29例在異丙嗪與氯丙嗪、解痙合劑注射后約40分鐘，癥狀緩解，疼痛停止；另1例在疼痛仍未完全緩解的情況下注射度冷丁50mg后疼痛立即停止。隨后靜脈滴注20%甘露醇，30例患者尿量均明顯增加。第1療程治療后排出結石12例，包括3例排入膀胱，占40%，第2、第3療程后排出結石分別為5例和8例，占43%，總有效率為83％。有5例患者第3療程后仍未排出，占17%。療程最短者為1例下段結石患者，于第1療程用藥后3小時排出1枚米粒大小的結石，療程最長者于第20天排出。3個療程后對5例未排石者復查腹部平片，提示有3例輸尿管上段顯示結石陰影，有2例為輸尿管中段結石，其中3例有腎結石的患者仍然存在腎結石。

結石大小及形狀：本組病例除了3例結石排入膀胱，5例未排石外，其余所排結石最大者如棗核，最小者如米粒。排出的25枚結石中，5枚呈橢圓形，表面光滑，2例呈圓椎形，其余不規則，表面粗糙。

討 論

異丙嗪與氯丙嗪的藥理作用：兩者均具有較強的鎮痛、鎮靜作用，能直接緩解病人腎絞痛，使機體對各種刺激反應減弱，交感神經興奮性降低，神經興奮傳導減弱，有利于輸尿管痙攣的解除，同時還對輸尿管平滑肌起到舒張、解痙、止痛的作用，有利于結石的排出。

654-2與維生素K3的藥理作用：均有解除內臟平滑肌痙攣的作用，臨床上常聯合作為解痙合劑使用。654-2（鹽酸山莨菪堿）的作用主要是能解除平滑肌的痙攣，減輕輸尿管的梗阻，以利于結石的下排，同時起到鎮痛的效果。維生素K3主要用于治療維生素K缺乏癥及出血傾向，但現代藥理研究證實它還能使輸尿管平滑肌松弛、擴張，并有鎮痛作用。上述兩藥合用使解痙及止痛作用加強，可以快速緩解癥狀及有助于結石下移。

20%甘露醇的作用機理：結石主要停留在輸尿管狹窄部位，就較小的結石而言不會形成梗阻。但是，直徑<1cm而又偏大的結石，就會形成不同程度的梗阻，即不全性梗阻。在一般情況下，不會形成積水或輕度積水。20%甘露醇為高滲溶液，能使組織間水分轉移到血漿中，稀釋血液，增加循環血量，提高有效濾過壓和腎小球濾過率。因此，靜脈注射20%甘露醇后，在短時間內產生大量尿液，加強了對輸尿管和結石的沖刷作用。

值得注意的是，氯丙嗪對血壓有影響，易致體位性低血壓，同異丙嗪或度冷丁聯用時有可能抑制呼吸，應注意全身情況的觀察；使用654-2時應向病人交待有口干、顏面潮紅的不良反應。維生素K3靜注時速度不宜過快，否則可出現面部潮紅、出汗、胸悶、甚至血壓急劇下降的情況，應嚴密觀察患者的反應。

解痙合劑、氯丙嗪及異丙嗪合用，其解痙、鎮靜、鎮痛作用顯著，能徹底緩解結石在輸尿管內移動時所引起的絞痛和輸尿管痙攣，為20%甘露醇利尿后產生的沖刷作用創造了條件。同時避免了以往冬眠合劑中使用度冷丁等成癮性的藥物，使得本療法可以按療程進行。在臨床中如遇極難緩解的絞痛，可加用1次度冷丁。本治療方法簡單，不良反應小，療效顯著，有效率達83%，在一般基層醫院均能開展。