米非司酮配伍米索前列醇終止１２～１６周妊娠３０例

資料和方法

我院婦產科門診自1997年5月～1998年10月17個月間藥物流產共302例，其中12～16周30例，占藥物流產率9.9%，年齡20~45歲，初產婦6例，經產婦24例。

服藥方法:米非司酮50mg，每日3次，口服，連服2日，于服藥前后2小時內禁食水，第3日晨空腹1次服米索前列醇片1200μg，服藥后即來院觀察。

觀察項目：觀察患者服藥后出現的異常反映，服藥后腹痛開始出現的時間，持續時間；胎兒、胎盤娩出時間及娩出情況，產時產后（2小時）流血量。

結 果

完全流產指胎兒、胎盤完全自然流出，且胎盤胎膜完整，本組占90%，有1例胎兒排出后部分胎盤、胎膜殘留；有2例宮口開大2.0cm，宮頸軟，均行鉗刮術取出胎兒及胎盤，為不全流產，占10%；失敗指宮口未開，胎兒存活，本組觀察無此類患者。

本組觀察流產情況中完全流產時間、陰道流血量及產后流血持續的日期與≤49天藥物流產差異不顯著。且本組觀察胎兒、胎盤是否完整流出，完全可以通過肉眼觀察確定，因為此時期胎兒、胎盤完全形成，完全流出很易觀察，通常不需影像學幫助。

多數患者于服藥2小時左右出現陰道流水，而后出現下腹輕度陣發性脹痛，漸加重。5名患者服藥后有發冷、發熱，體溫達39℃，2例患者服藥后有輕微腹瀉，均未做特殊處置，于流產后自然好轉。

討 論

米非司酮作為抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結合而起阻斷孕酮的作用，主要作用于子宮內膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血和體內HCG水平下降，繼發黃體溶解；內源性前列腺素釋放促進宮縮和宮頸軟化。米索前列醇是1988年在美國研制的一種口服前列腺素，是PGE1衍生物，且有軟化擴張宮頸，誘發及促進宮縮的作用。

米非司酮終止≤49天妊娠已被普通推廣，并且隨著研究的進一步深入，完全流產率由96%提高到98.29%［１］。對于停經＞50天而＜10周的早孕，通過服用雙份藥流，完全流產率及流血時間與49天相同。我院通過口服雙份藥物加大了米非司酮對蛻膜血管水腫變性，破壞了胎兒生長的土壤，至胎兒死亡；米索前列醇劑量一次性增大既促進宮頸擴張，又加大宮縮力量，迫使胎兒流出。

對于10～16周妊娠，高氏等［2］報道藥物流產完全流產率占81.8%，低于本院服藥方法的90%。劉氏等［3］報道藥物終止12～16周妊娠完全流產率90%，但服藥時間長，且繁瑣，不易被患者接受。本院服藥方法簡便快捷，安全，完全流產率較高，值得基層醫院推廣。同時由于鉗刮術所致的不全流產，流血過多，子宮穿孔，繼發感染等，患者痛苦大，均被服藥這一簡單方法所取代。即使藥流后不全流產再行鉗刮術患者此時宮口開大，無需擴張宮頸，患者所忍受痛苦也小，同時降低手術風險。因此雙份藥流填補了終止12～16周妊娠的空白。

值得注意的是服用米索前列醇后患者出現發熱，體溫達39℃，但隨著流產結束體溫即恢復正常。因本組患者例數有限，其原因及進一步提高完全流產率有待一步探討。

參考文獻

1 羅敏.中藥配合米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床研究.實用婦產科雜志，1997，13（6）：322

2 高佩佩，等.口服米非司酮伍米索前列醇終止10～16周妊娠44例臨床觀察.生殖與避孕，1995，15（1）：66

3 劉逸萍，等.米非司酮伍米索前列醇與利凡諾中止12～16周妊娠的對比.生殖與避孕，1995，15（1）：71