癌癥病人發生手術后精神障礙的預防及護理

摘 要 手術后患者由于軀體和精神防御機制的嚴重創傷易發生精神障礙，主要表現為譫妄或抑郁。研究分析了誘發精神障礙的危險因素，提出防治精神障礙的重要環節是：①積極預防，加強術前心理準備和術后支持；②積極治療原發病和并發癥。

關鍵詞 術后精神障礙 預防 護理

術后精神障礙（POP）是指術前無精神異常的患者，術后出現大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙［1］。又分為術后意識障礙(CD)［2］，術后認知功能障礙（PDCD）［3］，術后反應性精神病（RP）［4］。術后精神障礙的發生率國內外報道差別很大，本組病人總發病率為12.9%，其中60～69歲占總發病人數的21.5%，70～79歲占總發病人數的32.3%，80～88歲占總發病人數的46.2%。70歲以上的占總發病人數的78.5%。

以上數據表明，隨著年齡的增長，發病率明顯增加，70歲以上患者占相當大比率。

資料與方法

我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術后患者，出現精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發病為直腸癌5例，胃癌1例，結腸癌2例。

本組患者一經發現精神障礙，密切觀察，以語言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環境辨認等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經精心治療護理，17～25天痊愈。本組患者術前均無遺傳性精神病史及發作史。

精神障礙表現：①譫妄型：譫妄型精神病反應是一種急性精神混亂狀態，特點是突然發病，持續數小時或數天，失去定向力，反應遲鈍，伴有興奮躁動譫妄、幻聽、幻視、妄想、錯亂、大吵大鬧、胡言亂語，不配合治療，不聽勸阻，醫患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發生。表現為悲傷、抑郁、反應遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對人、事失去興趣及睡眠障礙。

誘發精神疾病癥狀因素：①手術前后強烈的心理應激反應：對手術的疑慮、術后出現病情反復，惡性腫瘤患者，普遍出于對手術的擔心，醫護人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現錯誤認識，導致負性應激反應。②術后各種影響腦部代謝的因素：術中失血、手術創傷、術中麻醉藥物的應用、離子紊亂、術后疼痛不適、感染發熱、低氧血癥、營養失調，均可導致腦組織氧供／氧耗失調、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細胞缺氧，誘發精神癥狀。

預防及護理

加強心理護理，提高病人對應激的認識水平。

理論方面，探討人的心理現象的行為表現以及個性心理特征形成、發展的過程及其規律。

應用方面，則是研究這些原理和規律用于不同的情境和領域，用以解決各種實際的心理問題。

惡性腫瘤逐漸成為我國居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過程”聯系在一起，所以，當一個人在身上發現腫塊時，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。

患者及其家屬談“癌”色變，表現為患者與家屬、醫患之間都極力相互隱瞞、猜測，久之會致患者抑郁，所以要提高病人對應激的認識水平。

在工作中，細心觀察病人的心理動態，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術前，多數病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應。這些情感反應可增加麻醉及手術上的風險，誘發或加重術后精神功能異常。因此，要與病人進行有效溝通，達到護患雙方為了一個共同的目標而努力。以精湛而嫻熟的護理技術和自己的言行去調動病人戰勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復的良好心理活動，減少由于精神因素導致的精神障礙，從而達到預防出現精神障礙。

積極治療原發病：手術對機體功能是一個重大的損傷，患者術后回病房后，立即向麻醉手術醫生問明術中情況，妥善固定好各種引流管及導聯線，給予充分氧療，積極控制感染、補充能量，糾正并維護水、電解質和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發精神癥狀的因素。

不同類型精神障礙的處理：對嚴重興奮躁動的患者視軀體情況不同，可給予鎮靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。

同時，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當約束，但不可強行捆綁。對出現抑郁反應的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們，某些生活不便處要細心照顧，使他們意識到既然已順利渡過手術關，就要爭取早日恢復健康。

參考文獻

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