腰椎間盤突出癥非手術療法

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經、神經根所引起的一種綜合征，男性多于女性。腰椎間盤突出癥非手術療法的目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫迅速消退，從而減輕或消除對神經根的刺激或壓迫。

我院2002年2月～2005年2月對82例病人進行非手術治療，年齡20～50歲為多，其中男50例，女32例，效果良好。

適應證：年輕、初次發作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄者。這樣的病人多數采用此法可緩解癥狀或治愈。

臨床表現：①腰椎間盤突出癥多發生于青壯年體力勞動者，70%的病人有外傷史。②腰痛伴下肢放射痛。多為扭傷、抬重物、彎腰用力或勞累后發病；少數無外傷史。多數先有腰痛，可反復發作，以后才出現下肢放射痛，常放射至臀部、大腿后側和小腿外側，有時侯放射至足背外側，多為單側。③疼痛呈持續性時輕時重。腰椎間盤突出癥的病人，當急性發作時劇痛難忍，一般止痛藥無效。當活動或咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇，臥床休息時好轉。疼痛持續數周至數月，時間不等。④抗痛性側彎。多數病人有不同程度的脊柱側彎，這是一種保護性反應。⑤壓痛。絕大多數病人在腰椎間盤突出的部位有明顯的壓痛點，即在棘突旁開1cm處有深壓痛、叩痛。⑥直腿抬高試驗陽性。伸直膝關節時將腿抬高，當抬高70°以下有坐骨神經牽扯痛時為陽性。⑦感覺、肌力、腱反射改變。腰5神經根受損時，小腿外側及足背內側痛覺、觸覺減退，拇趾背伸力減弱。骶1神經根受損時，外踝附近及足外側痛覺、觸覺減退，踝反射減弱或消失。⑧X線檢查：腰椎正位片可見突出節段椎間隙不對稱，側位片可見生理曲度減少或消失。

非手術療法

絕對臥硬板床休息，協助病人采取減輕疼痛的體位：此法優點是可減輕椎間盤的壓力；屈膝屈髖可減輕坐骨神經的牽扯力及使腰椎前凸，張開椎間盤后方間隙，便于突出的髓核復位；緩解腰背肌痙攣，肌肉放松，疼痛減輕。一般臥床4周或至癥狀緩解，后戴腰圍下床活動，3個月內不作彎腰持物動作，酌情進行腰背肌鍛煉。

持續牽引：可采用骨盆水平牽引，病人仰臥，用骨盆固定帶固定骨盆，床尾抬高15°，每側懸掛重量7～15kg，每日牽引1～2次，每次30分鐘，10～15天為1療程。牽引能使椎間隙增寬，后縱韌帶緊張，能進一步減輕椎間盤的壓力，突出的椎間盤有回縮的可能。這對早期的病人效果特別好，而對反復發作，神經根有粘連的病例，則效果不佳。應注意保證牽引力及牽引方向的準確。而孕婦、月經期、高血壓、心臟病病人禁忌牽引。

皮質激素硬膜外封閉：皮質激素是一種長效抗炎劑，可減輕神經根周圍的炎癥、粘連。局部使用者為其醋酸鹽，不溶于水，難以吸收，故罕有全身性不良反應。常用醋酸潑尼松龍1.7ml，加入2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為1療程。間隔2～4周后可再用1療程，如無效無需再用此法。應用此法應注意操作絕對保證無菌，并隨時觀察局部有無紅腫及全身發熱現象。

理療、推拿和按摩：可使痙攣的肌肉放松，進一步減輕椎間盤壓力。若病人選擇適當，則效果較好。中央型椎間盤突出不宜推拿。

預 防

糾正不良姿勢：尤其長期坐位工作者必須調整桌椅的高低，以使髖膝關節處于同一水平，足底應可以踏到地面。指導病人掌握保護性姿勢，以防不良姿勢誘發疼痛。特別是常彎腰勞動者，應定時做伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶，如須彎腰取物，最好采用曲髖、屈膝下蹲方式，以減少對椎間盤后方的壓力。還有側身起床較仰臥起床更為安全。

防肥胖：向病人說明減肥的重要性，體重減輕，可以減少腰椎承重的負擔，即減少誘發疼痛的因素，執行鍛煉目標，加強背肌、腹肌等處運動，以增加脊柱的穩定性。