米非司酮配伍利凡諾對中晚期病理妊娠引產的觀察

資料與方法

一般資料：2000年3月~2006年3月480例病人妊娠周數為14~40+周，年齡為18~42歲，均屬于病理妊娠(如畸形、病毒感染等)或計劃外妊娠。

方法:利凡諾引產組用利凡諾100mg加入注射用水10ml羊膜腔內注射。米非司酮配伍利凡諾組口服米非司酮50mg每天2次，用2天，同時用利凡諾100mg加入注射用水10ml羊膜腔內注射。

結 果

總產程：米非司酮配伍利凡諾引產總產程明顯縮短，平均為8．6小時，用藥到宮縮發動的時間也明顯縮短，平均為25．3小時。而利凡諾引產平均總產程時間為11．8小時，用藥到宮縮發動的時間也明顯延長，平均為30．2小時。兩組相比，P>0．05，差異有顯著性。故米非司酮配伍利凡諾引產住院時間短，平均為3．3天。用利凡諾引產平均住院時間為4．1天。

宮頸裂傷：240例米非司酮配伍利凡諾引產組宮頸裂傷1例也沒發生，而利凡諾引產組宮頸裂傷有8例，其中1例較嚴重，為陰道后穹隆處打洞裂傷。兩組相比，P<0．0 5，差異有顯著性。

產后出血量：240例米非司酮配伍利凡諾引產組產后出血量為20~130ml，平均為105ml，而利凡諾引產組產后出血量為80~280ml，平均為152ml。兩者相比，P<0．0 5，差異有顯著性。

產后清宮情況：240例米非司酮配伍利凡諾引產組只有8例行產后清宮，而利凡諾引產組有20例行產后清宮。兩者相比，P<0．0 5，有顯著性差異。

引產失敗情況：米非司酮配伍利凡諾引產組均1次成功，而利凡諾引產組240例中有3例第2次注射利凡諾引產才成功(用藥后72小時仍無宮縮行第2次注射利凡諾)。兩者相比，P<0．05，成功率無顯著性差異。

討 論

利凡諾是一種吖啶類強力殺菌劑，注入羊水中可引起雌激素孕激素比值升高，改變妊娠局部雌孕激素平衡狀態，通過內源性前列腺素的產生，子宮肌細胞縮宮素受體增多，從而誘發宮縮。米非司酮為孕酮拮抗劑，此藥對黃體酮受體有較黃體酮本身更強的親和性，但是它占了黃體酮受體，卻不產生黃體酮的作用。米非司酮主要作用于子宮內膜的孕酮受體，使體內孕激素不能發揮作用，引起蛻膜組織變性，繼而發動內源性前列腺素釋放，促進宮頸軟化成熟，減少宮頸裂傷的發生，用藥到宮縮發動的時間縮短，誘發并加強宮縮，總產程縮短，促進蛻膜及絨毛組織完整排出，減少產后出血量，避免了清宮。因此，引產同時口服米非司酮，羊膜腔內注射利凡諾，兩者配伍有協同作用。本文觀察了兩組總產程、宮頸裂傷、產后出血量、產后清宮情況差異有顯著性。米非司酮配伍利凡諾引產均優于利凡諾引產組，而引產的成功率差異無顯著性。

引產過程中產生的疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，由于利凡諾引產引起的宮縮并非自發，易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上宮頸成熟度差，導致產程延長，宮縮劇烈，宮縮痛加重。米非司酮可有效促進宮頸成熟，降低宮縮痛程度。從產婦對宮縮痛反應情況來看，米非司酮配伍利凡諾引產組宮縮痛程度明顯低于利凡諾引產組(P<0.05）。

本文觀察表明米非司酮配伍利凡諾引產有產程短，宮頸裂傷少，產后出血量少，產后清宮率低，減少宮縮時疼痛等優點，值得臨床推廣應用。

對于有腎上腺疾病、糖尿病等內分泌疾病或甾體激素有關的腫瘤、肝腎功能異常、妊娠劇吐、二尖瓣狹窄、青光眼、貧血、高血壓、嚴重哮喘等不能用米非司酮配伍利凡諾引產。

參考文獻

1 蘇彗，李莪，等.米非司酮用于足月妊娠引產的臨床觀察.中華婦產科雜志，1996，(11)

2 王展虹.米非司酮在引產中的的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，(05)