卡托普利對高血壓患者左心功能及重塑過程的影響

摘 要 目的：評價卡托普利對高血壓患者左心功能和左心室重塑過程的影響。方法:對50例高血壓患者應用不同劑量卡托普利治療1～3年，分別做心電圖、二維超聲心動圖檢查，并進行心功能評價。結果：在應用卡托普利治療后，左心功能及各項參數明顯改善（P＜0.05）。結論：高血壓患者在服用卡托普利治療后，肥厚心肌退縮、左心功能改善、射血分數提高。

關鍵詞 卡托普利 高血壓 左心功能

對象與方法

對象：從我院2004年10月～2006年2月內科住院患者中，隨機篩選資料完整的56例原發(fā)性高血壓病患者。其中男36例，女20例；年齡36～65歲，年齡平均50.5歲。診斷均符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會1993年提出的高血壓病分類和分期標準。其中38例患者既往未使用過血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；18例使用過，但已停藥10天以上，全部病例依據高血壓分級；服用不同劑量卡托普利，每次6.25～50mg，每日3次，初始由小劑量開始，逐漸增加到治療量，設計目標治療量，使患者收縮壓≤139mmHg，共用3年時間。其中6例（男4例，女2例）患者治療過程中出現干咳，并發(fā)冠心病、糖尿病，退出本試驗。參與并完成本試驗者50例，并于治療前、治療后10周，1年及3年分別行超聲心動圖、心電圖檢查及心功能評估，予以對照。

方法：①超聲心動圖：使用二維和M型超聲心動測量舒張末期室間隔厚度（LVSTD）、左心室后壁厚度（PWIDL）以及舒張期左心室內徑（LVIDd）、左心室纖維縮短率（LVFFS）以及左心室射血分數（LVEF）。②心電圖：使用12導聯同步體表心電圖，在治療前、治療后不同時期測量左心室電壓（Rv5+Sv1）預以對照。③心功能評估：用NYHA標準，在治療前、治療后不同時期做心功能評估。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計結果用均數±標準差表示，組間比較，用F檢驗，比例間用Fisher，s檢驗。

結 果

50例患者在使用卡托普利10周后，血壓先后達到正常水平。在此后1年、3年隨訪中，血壓穩(wěn)定于正常范圍，與治療前比較差異有顯著性。在3年治療期間，LVSTD與PWID有顯著回縮，LVFFS與LVEF較治療前均有顯著增大（P均＜0.05）。3年期間患者的血糖、膽固醇、血鈉、鉀的變化無統(tǒng)計學差異，惟有血鉀于1年后顯著升高，并且在3年治療期間，心電圖顯示左室電壓逐漸降低，左心功能明顯恢復（P＜0.05）。我們還發(fā)現左心功能、左室電壓與以上參數存在顯著相關性。

討 論

動脈血壓主要是通過腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液溶量的調節(jié)來完成［１］。而長期高血壓使周圍血管阻力增加，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等物質刺激心肌細胞，使之肥大，使左心室肥大［１］?？ㄍ衅绽ㄟ^抑制ACE，使血管張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從而使血管擴張、血壓降低［4］。本組資料表明，左心功能與左心室肥厚（LVM）、收縮壓和舒張壓水平以及舒張期左心室功能各項參數均呈顯著相關。在使用卡托普利治療高血壓合并左室肥厚的3年間，左室電壓呈進行性下降，左心室收縮功能明顯改善，并于3年后心胸比率達正常范圍，肥厚心肌重構并發(fā)生退縮改變。同時，長期使用卡托普利對機體代謝無明顯影響，也不增加血中膽固醇水平。據報道，左室肥厚與室性心律失常、充血性心力衰竭、心肌缺血及其他心血管時間密切相關，致使高血壓患者死亡率明顯增高［2，3］。有研究表明，藥物治療在致肥厚心肌發(fā)生退縮改變之后，可降低室性心律失常的危險性［2］，但關于左心室肥厚與心源性猝死間關系如何，有待于我們進一步探索。有報道，在實驗動物身上發(fā)現左心室肥厚與室顫閥有關［4］，本組資料表明，伴隨左心室電壓的降低，左心室收縮功能明顯提高，射心分數亦提高。左心室功能改善可能與卡托普利逆轉高血壓所致冠狀動脈循環(huán)障礙，改善心肌供血，減輕心臟后負荷，從而使心功能得到改善有關［2，4］。這與目前多數資料研究顯示相吻合。有資料顯示，動物實驗中發(fā)現，長期使用卡托普利可減少心肌纖維化，使肥厚心肌退縮、心功能改善［3，4］；并且在高血壓患者身上發(fā)現，使用卡托普利治療高血壓合并左室肥厚伴心肌灌注減少者，其心肌缺血狀態(tài)的改善與LVH退縮改變同時發(fā)生［4］，而且隨著缺血心肌發(fā)生再灌注，使肥厚心肌回縮，左室電壓降低［4］。我們認為，長期使用卡托普利可是肥厚心肌退縮、左心功能恢復、射血分數增高，這可能使肥厚心肌重塑從根本上得到改善的結果。

參考文獻

1 葉任高.內科學.第5版.上?？萍汲霭嫔纾?002：258-268

2 張維忠.中華心血管病雜志，2000，28（3）：167-169

3 謬利燕，等.中華心血管病雜志，2000，28（3）：189-191

4 中國心臟研究協(xié)作組.中華血管病雜志，1997，25（4）：245-249