溺水的院前急救

病 因

人在游泳時(shí)換氣過(guò)度，體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒導(dǎo)致手足抽搐。由于腓腸肌痙攣，疲勞過(guò)度，水草纏繞肢體，水溫過(guò)低，水急，浪高等因素，使人無(wú)力游回岸邊，或以外事件落入水中，可發(fā)生溺水。

水下作業(yè)人員由于潛水用具發(fā)生故障，發(fā)生潛水病或潛水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度疲勞，而使體內(nèi)血氧飽和度過(guò)低，引起意識(shí)障礙而發(fā)生淹溺。

人不慎跌入糞池、污水池、化學(xué)物質(zhì)貯存池、古井中造成淹溺及全身?yè)p傷中毒等。

發(fā)病機(jī)制

干性淹溺：當(dāng)人淹沒(méi)于水中時(shí)，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，聲門(mén)禁閉造成急性窒息和缺氧。還可反射性的引起心臟停搏，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在溺死者中，有10%～20%為干性淹溺。

濕性淹溺：當(dāng)人淹沒(méi)于水中時(shí)，本能地引起反射性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅(jiān)持屏氣，而又深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化。①淡水淹溺：淡水進(jìn)入支氣管和肺泡后，可阻礙氣體交換。一方面使肺泡表面活性物質(zhì)減少，內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺萎縮，引起肺不張，加重氣體交換障礙和缺氧；另一方面由于淡水滲透壓低，可迅速經(jīng)肺泡被吸收入血液循環(huán)，使血容量增加，血液稀釋而發(fā)生水電解質(zhì)平衡失常，紅細(xì)胞破裂引起血管內(nèi)溶血，血鉀濃度增高， 血鈉、鈣、氯濃度降低，血漿蛋白減少。血容量增加和血液稀釋引發(fā)心力衰竭、肺水腫。 高血鉀癥和低鈣血癥-誘發(fā)心室顫動(dòng)和其他心律失常，甚至心臟停搏。水電解質(zhì)平衡失常引起代謝性酸中毒。血紅蛋白沉積在腎小管內(nèi)引起腎小管阻塞、壞死，而致腎、腎小管壞死性腎病、腎衰竭。污水進(jìn)入肺部引起肺部嚴(yán)重感染、急性呼吸道窘迫綜合征、DIC 等。②海水淹溺：海水滲透壓高，是血漿的3~4倍。海水進(jìn)入呼吸道和肺泡，一方面阻礙氣體交換，造成體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留；另一方面刺激肺泡，使血液中的水分和血漿刺激肺泡，使血液中的水分和血漿蛋白進(jìn)入肺泡腔內(nèi)，引起肺水腫。血容量的減少造成血液濃縮；水電解質(zhì)平衡失常，血鈉、氯、鈣、鎂濃度增加；高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)擴(kuò)張血管，而血容量減少又使血壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，機(jī)體缺氧，引起腦水腫，代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致心力衰 竭循環(huán)障礙。

臨床表現(xiàn)

受淹溺時(shí)間、方式、水的類(lèi)型等因素影響，分輕、中、重度。

神經(jīng)系統(tǒng)：為煩躁不安，意識(shí)障礙，抽搐，開(kāi)關(guān)禁閉甚至昏迷，可出現(xiàn)異常反應(yīng)。

呼吸系統(tǒng)：病人口、鼻腔內(nèi)可充滿(mǎn)泡沫、泥沙、水草等。呼吸微弱、表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止，還可以表現(xiàn)為劇烈咳嗽，雙肺布滿(mǎn)啰音。

消化系統(tǒng)：病人上腹部膨脹，隆起伴胃擴(kuò)張，胃內(nèi)有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐，溺海水者，多有口渴。

循環(huán)系統(tǒng)：病人出現(xiàn)面部紫紺、腫脹，雙腿浮腫、充血，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速或不能觸及，心跳微弱，心律失常，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏。

泌尿系統(tǒng)：尿混濁或呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

急救護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：①清理呼吸道：立即撬開(kāi)患者口腔，迅速清除溺水者口中的泥沙、水草及嘔吐物、假牙等雜物。并控出肺內(nèi)的水（時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因呼吸道容量平均約150ml，若能倒出50ml水即達(dá)到其容量的1/3，這對(duì)減少呼吸道阻塞及對(duì)有效的人工呼吸都有很大幫助。）一人立即開(kāi)始人工呼吸或應(yīng)用面罩加壓給氧，另一人松解患者緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶等。建立有效通氣才是急救的首要措施。②心肺復(fù)蘇：對(duì)意識(shí)喪失，心跳呼吸已停止的病人就地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇（呼吸停止者，行口對(duì)口人工呼吸，吹氣量要大，以克服肺內(nèi)阻力，吹氣后按壓胸部，以幫助呼氣）。心肺復(fù)蘇過(guò)程中要觀察大動(dòng)脈搏動(dòng)、神志、瞳孔變化、缺氧是否改善、自主呼吸是否恢復(fù)。③保溫：迅速測(cè)量病人生命體征，尤應(yīng)注意肛溫，當(dāng)溫度低于30℃時(shí)要積極進(jìn)行復(fù)溫治療。在如此低的體溫下，單純依靠心肺復(fù)蘇術(shù)是難以奏效的，因此迅速脫去病人全身的濕衣服，用毛毯或棉被包裹，有條件換上干燥衣物。應(yīng)用溫水袋協(xié)助保暖或升高體溫。溫水袋常用溫度為45℃左右，不準(zhǔn)超過(guò)病人體溫15℃，以免燙傷。④其他：有條件時(shí)建立靜脈通道，保證搶救用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)：對(duì)于心肺復(fù)蘇有效者，給予高流量氧氣吸入。對(duì)心搏、呼吸未恢復(fù)者，繼續(xù)行人工呼吸和胸外心臟按壓，邊轉(zhuǎn)送邊搶救，頭部設(shè)法降溫，如冷敷、置冰袋等。維持靜脈通道及時(shí)用藥。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，隨時(shí)采取應(yīng)急措施，做好觀察記錄。注意病人身體的保暖（初步處理后，在安全保暖的情況下快速將病人送往醫(yī)院）。