腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床及腦電圖表現(xiàn)

資料與方法

本組腦梗死后癲癇48例，其中男3例，女17例；年齡41～82歲，平均56.7歲。全部病例均被確診為腦梗死，并經(jīng)過腦CT或腦MRI檢查證實(shí)。既往無癲癇或驚厥病史。

腦電圖資料：用徐州XC-6300型腦電地形圖儀，按國際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，TC=0.3秒 ，HF=60Hz，增益50μV/5mm，紙速3cm/秒，于安靜狀態(tài)下作參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)描記。常規(guī)作睜閉眼反應(yīng)及過度換氣，均加做蝶骨電極，總描記時(shí)間不少于20分鐘，評定參照黃遠(yuǎn)桂等的專著［1］，由2名專業(yè)醫(yī)生共同閱圖。其中腦電圖表現(xiàn)低電壓15例；在低電壓背景上出現(xiàn)不規(guī)則尖（棘）波、尖（棘）-慢波6例；廣泛性δ、θ波增多8例；廣泛性δ、θ波增多伴尖（棘）波、尖（棘）-慢波13例；爆發(fā)性慢波節(jié)律6例，2例未見異常。本組48例病人中，依其發(fā)作形式及腦電圖表現(xiàn)，根據(jù)ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）修訂的癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，計(jì)單純部分性發(fā)作9例，復(fù)雜部分性發(fā)作8例，部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作16例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作11例，強(qiáng)直發(fā)作1例，不典型失神2例，精神運(yùn)動性發(fā)作1例。

治療：全部患者于確診后均立即依據(jù)長程、足量、單藥的原則，根據(jù)其不同的發(fā)作類型選擇不同的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。部分性發(fā)作首選卡馬西平，強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作首選丙戊酸鈉，不典型失神首選乙虎胺。聯(lián)合用藥主要為丙戊酸鈉與妥泰，輔以其他治療方法。其中28例單藥治療得到完全控制，9例發(fā)作次數(shù)明顯減少，8例加用1種抗癲癇藥物后得到完全控制，3例失訪。

討 論

卒中后癲癇的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要病理基礎(chǔ)為：①病灶中心區(qū)腦組織受壓、軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生和囊腔形成；②臨近腦組織受壓、移位、細(xì)胞凋亡；③腦組織缺氧、代謝障礙和腦水腫。早期發(fā)作是由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起腦水腫或因顱內(nèi)病變直接刺激神經(jīng)元而引起癲癇波的發(fā)放；脫水、電解質(zhì)紊亂或合并感染使神經(jīng)元的興奮閾值降低。晚期發(fā)作是由于卒中囊的機(jī)械刺激，逐步發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性，病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)瘢痕形成癲癇灶所至。腦梗死后發(fā)生癲癇與梗死部位及梗死灶大小有關(guān)［3］。文獻(xiàn)顯示大的累及皮層的梗死易于發(fā)生癲癇，尤其多灶、多葉者發(fā)生率高，基底節(jié)等腦深部的梗死出現(xiàn)癲癇者較少見，腔隙梗死幾乎不發(fā)生癲癇。

腦梗死后癲癇發(fā)作常在急性期，可以為首發(fā)癥狀，在發(fā)病2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇，2周后發(fā)生者為遲發(fā)性癲癇，有文獻(xiàn)報(bào)道早期發(fā)作占66.2%，晚期發(fā)作占33.8%［4］，晚期發(fā)作者又以6～15個(gè)月內(nèi)發(fā)生者較多，占88%。2年后發(fā)生者僅為2%。

發(fā)作類型上，主要以部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作以及全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，本組上述發(fā)作形式共計(jì)達(dá)44例，占91%。發(fā)作類型與大腦的受損部位有關(guān)，部分性發(fā)作特別是復(fù)雜部分性發(fā)作多發(fā)生于累及顳葉的腦梗死。

腦梗死后腦電圖的表現(xiàn)以低電壓或在低電壓背景上出現(xiàn)不規(guī)則尖（棘）波、尖（棘）-慢波為主，局限性或廣泛性慢波增多亦占相當(dāng)比例；典型的癲樣放電不太常見，這主要由腦梗死病人多為老年人，大腦供血及腦細(xì)胞活動有其特殊性所至。本組48例病人中僅有19例尖（棘）波、尖（棘），且波形多不典型。

腦梗死后繼發(fā)癲癇早期發(fā)作和晚期發(fā)作的發(fā)病機(jī)制不同，所以其治療和轉(zhuǎn)歸也不相同。臨床上應(yīng)綜合分析，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)加以分別對待。一般認(rèn)為早期發(fā)作比較容易控制，對早期發(fā)作且發(fā)作次數(shù)不多者，可僅臨時(shí)應(yīng)用安定而不需長期服用一線抗癲癇藥物，絕大多數(shù)患者癲癇發(fā)作均能得到理想的控制。可經(jīng)靜脈、肌肉注射或口服抗癲癇藥物，及時(shí)終止癲癇的發(fā)作。沒有必要長期服用抗癲癇藥物，以避免一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，并能有效地緩解病人的心理壓力。對于晚期癲癇發(fā)作，因大多數(shù)病人均有癲癇病灶存在，所以應(yīng)該正規(guī)進(jìn)行抗癲癇藥物治療，并堅(jiān)持長期、規(guī)則服藥，才能提高病人的生存、生活質(zhì)量。因?yàn)轭l繁的癲癇發(fā)作如不及時(shí)控制，就會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如乳酸中毒、低血糖、高血糖、體溫不穩(wěn)定、肌蛋白血尿、腎功能衰竭等，使腦水腫加重，顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而使原發(fā)病進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)

1 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出社，1984：141～142，262～263

2 瞿治平，俞麗云，主編.實(shí)用癲癇學(xué)（第1版）.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：193

3 Badim C，Alexandrov A，Beilavance A，et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol，2000，57：1617-1622

4 張曉琴，任善玲，陳順仙.卒中后癲癇的臨床與機(jī)理探討.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1996，13：359-361