中醫手法治療骨折實施臨床路徑模式探討

中醫手法治療閉合性四肢骨折有悠久的歷史和確切的臨床療效，但目前臨床報道和臨床使用率逐年降低。

目前，國家強調中醫藥現代化的建設和管理，如何將傳統的、行之有效的臨床方法與現代管理結合在一起，是本文探討的目的。

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由西方引進的一種臨床工作模式，一種可以為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務、醫療管理模式，符合我國醫療保險管理的部分理念。近幾年，只在我國剛剛在部分地區試行，范疇基本在手術科室應用。

現將臨床路徑管理模式應用于中醫傳統技術在臨床應用尚未見報道，我們僅作為新的嘗試觀察住院患者20例，匯報如下。

資料與方法

一般資料：本組病例20例，其中男11例，女9例；年齡最大65歲，最小17歲，平均37歲；包括克雷式骨折5例，肱骨外科頸骨折4例，股骨干骨折3例，三踝骨折合并脛距關節半脫位3例，前臂單、雙骨折5例。

病例入選標準：閉合性四肢骨折病人，拒絕手術治療，排除可疑失血性休克、骨筋膜室綜合征，局部高度腫脹者。

治療方法：①手法：手法整復，夾板固定。②用藥：內服三七活血膠囊、接骨丹、壯筋續骨丹；外用消炎止痛膏。③骨科康復訓練：肌力訓練、關節功能訓練。

治療流程：住院治療3～5周，手法整復次數不超過4次，第1周口服三七活血膠囊，外用消炎止痛膏，每3天調換1次，換3次即可；第2～4周口服接骨丹，開始康復訓練；第5周口服壯筋續骨丹3周。

結 果

本組病例平均住院時間3周，費用平均3000元人民幣，全部臨床治愈（出院后康復訓練及復診未計在內）。

討 論

骨折是人們日常損傷性疾病中比較嚴重的病癥，它可由于生活損傷、交通損傷、工業損傷、農業損傷、運動損傷、災害損傷、戰爭損傷等因素造成。

骨折的治療比較復雜，療程也比較長。其治療方法眾多，但可歸納為兩大體系：西醫骨科一般采用手法復位+石膏外固定，或手術切開復位+ 鋼板螺絲釘內固定，一般不用藥物作輔助治療；中醫骨傷科主要是采用手法復位+夾板局部固定+中藥外敷內服+及時功能鍛煉。

中醫學對骨折的治療，根據文獻記載已有2000余年的歷史，在20世紀60年代初，已總結出一套較為完整和科學的閉合骨折三期分治理論與方法，對指導臨床有其積極作用。骨折三期的劃分，一般認為骨折開始的2周左右為初期，此時損傷局部瘀血凝結，腫脹疼痛，宜用活血化瘀、理氣止痛之劑；2～4周時間為中期，這時瘀化腫退，骨折斷端已初步連接，治宜接骨續筋，和營通絡；骨折4周直至愈合為后期，這階段治宜補氣養血，補益肝腎。此骨折三期分治，雖有一定的原則性與規律性，也有其靈活性，不能拘泥不變，還要根據人體的差異而不同，如體質的強弱、骨折的部位等因素而考慮辨證施治。此骨折三期分治學說與骨折愈合機制的“瘀祛、新生、骨合”也完全一致。現代醫學認為骨折愈合整個過程是持續的和漸進的，一般可分為血腫機化期、原始骨痂期和骨痂改造期，這與中醫骨折三期分治的學說也相吻合。

近年來，中醫手法治療閉合性四肢骨折的狀況不佳，臨床使用率持續降低，甚至很多年輕骨科醫生已不會運用手法復位技術。一時間面對骨折治療似乎只能采用手術方法治療了。這種情況，一方面源于患者對解剖復位、功能性復位的理解差異，迫使醫生更愿采用手術治療以達到解剖復位的效果；另一方面，源于醫療市場的變化，醫院和醫生更加追求經濟效益，過多采用手術治療方案。再者就是傳統技術流失、失傳，“手摸心會”、“端提擠按”等等傳統技法在大型醫院已很少有醫生使用了。為了弘揚中醫治療技術，我們通過運用現代管理流程實踐，結合傳統技術運用，本組病例治療療效確切、費用低廉、療程短、護理治療提高、患者滿意度提高，可以作為該病種治療的首選治療方案。

臨床路徑作為新的管理理念和模式，在保證、維持和改善醫院的醫療質量，進行醫療質量的正確評價中可以起到重要的作用，做出規范的護理時間表，即以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等為縱軸的日程計劃表。突出醫護之間新的合作模式。并在此基礎上為醫療管理者、計劃機構、醫院和臨床部門的決策提供依據［1］。它以縮短平均住院日、降低住院費用為顯著特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、貫徹整體護理、提高醫療效益-成本比例等重要作用，充分體現了以患者為中心的醫院經營、管理等理念。同時，它提供了多專業協作的工作模式，促進了醫患交流，提高了患者滿意度。所以，在提倡“中醫藥現代化”、“優質、高效、低耗”管理的今天，研究中醫技術臨床路徑在我國醫療質量管理的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施方法，具有重要的現實意義［2］。同時，當使用醫療保險住院的患者住院時，更加體現了節約國家醫療保險費用消耗，為醫療保險制度改革摸索新的醫療管理、節約費用消耗途徑，值得進一步探討。

參考文獻

1 齊廣德，秦銀河，李書章，等.臨床路徑的應用及相關問題和對策.解放軍醫院管理雜志，2003，10（1）：38-39

2 齊廣德，秦銀河，李書章，等.膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑實施效果分析.第三軍醫大學學報，2003，25（12）：1093