磷霉素鈉在志賀氏菌痢治療中的協同作用

志賀氏菌屬的耐藥現象日趨嚴重，為進一步提高志賀氏菌痢疾的療效，合理交替選用抗菌藥物，我們將110例志賀氏菌痢疾患者隨機分為3組，分別給予磷霉素鈉+丁胺卡那霉素、磷霉素鈉+氟哌酸及單用氟哌酸治療，并進行療效比較。

資料與方法

我院收治并確診的患者110例，年齡1個月～79歲，其中14歲以下55例，60歲以上10例。臨床診斷為急性細菌性痢疾，大便檢出福氏志賀氏菌105例，宋內志賀氏菌4例，痢疾志賀氏菌l例。①A組25例，磷霉素鈉+丁胺卡那霉素治療；②B組65例，磷霉素鈉+氟哌酸治療；③C組20例，單用氟哌酸治療。三組間年齡、性別、病情嚴重程度均具有可比性。

方法：磷霉素鈉(東北制藥總廠)成人8g/日，兒童每日150mg/kg，分2次靜滴；丁胺卡那霉素成人0.4g/日，兒童每日5～10mg/kg，分2次靜滴；氟哌酸成人0.6～0.8g/日，兒童每日15～20mg/kg，分3～4次口服，療程均為4～5日。各組補液、對癥治療方法相同。治療期間每日觀察體溫、大便次數及性狀，送檢大便常規及培養，對結果進行t檢驗。

結 果

治療3天后，A、B和C組分別有88%、93.85%和50%的患者體溫正常，腹瀉停止，大便常規正常。A、B組優于C組，三組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。治療5天后A、B組全部治愈，C組仍有25%腹瀉控制不理想，分別加用磷霉素鈉(2例)、丁胺卡那霉素(1例)和菌必治(2例)治療后痊愈。A、B、C三組分別有52%、55.38%和10%的患者于治療后第1天大便細菌陰轉。大便仍陽性者繼續原方案治療于，第2～6日先后全部陰轉。雖各組細菌學治愈率均為100%，但磷霉素鈉聯合治療組細菌清除早于氟哌酸組。58株細菌藥物敏感試驗結果顯示對氯霉素、氨芐青霉素和痢疾靈100%耐藥；對慶大霉素、卡那霉素耐藥率40%～50%，對丁胺卡那霉素和氟哌酸耐藥率15%左右，對第三代頭孢菌素100%敏感(檢測33株)。

討 論

痢疾桿菌易產生耐藥性，至20世紀80年代中期，多數菌株對磺胺類、四環素、氯霉素耐藥，對慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、紅霉素和痢特靈等耐藥率也逐年上升。近年已有耐喹諾酮類菌株的報道。本地區菌株對藥物也存在不同程度耐藥現象。磷霉素為新型抗菌藥，盡管抗菌作用較弱，但其作用不受其他藥物的影響，與其他抗菌藥不產生交叉耐藥性，能抗許多耐其他抗菌藥物的細菌，因而與其他抗菌藥具有協同作用，從而提高療效。本組結果表明：①磷霉素鈉與丁胺卡那霉合用或與氟哌酸合用治療志賀菌痢疾，能有效控制癥狀和清除細菌，比單用氟哌酸治療所需時間短。②磷霉素鈉不良反應小，價格低廉，具有較大實用價值。因此，磷霉素鈉治療志賀氏菌痢疾，對確保療效、延緩耐藥性的發展具有積極的作用。