腎綜合征出血熱的聲像圖在鑒別診斷中的應用

（腎綜合征出血熱）是一種自然疫源性疾病，具有廣泛流行性，鼠類為主要傳染源。目前認為其發病機制是病毒直接作用及免疫損傷，基本病理改變是全身小血管內皮細胞腫脹、變性和壞死，從而導致機體多系統、多臟器損害。以至于本病病變范圍較廣，受累器官較多，臨床表現多樣，故容易誤診。

腎臟改變于早期即可出現，其病理改變為腎髓質的出血性病變及腎小管受壓變窄或壞死為特點的急性出血性間質性腎炎［1］。由于血管內皮細胞免疫性損傷使組織液滲出、水腫，致腎臟體積增大，腎髓質高度充血和點狀出血，特別在皮質與錐體交界處最明顯。Uson［2］等認為，由于病毒感染易形成血栓導致腎靜脈、腎小靜脈阻塞，在阻塞部位近側毛細血管擴張以及血管內壓上升，致小血管破裂，形成腎包膜下或腎脂肪囊內的出血。故腎臟聲像圖改變有其特異性［3］，并可以為HFRS診斷提供依據。腎綜合征出血熱的腎臟聲像圖改變出現在發病的3～5日內雙腎腫大占62.5%［3］，多呈對稱性，主要為前后徑增加明顯；雙腎皮質回聲增強占86.7%［3］，在未表現腎腫大的病例，此種改變可以單獨存在；腎錐體腫脹，增大占46%［3］，腎內見數個大小及形態相似的卵圓形無回聲區，圍繞在集合系統周圍，集合系統受壓變窄；腎包膜下或腎脂肪囊內暗淡回聲區占17.2%［3］，為出血所致，發生在腎上方可較厚，似帽狀覆蓋于腎上極。

綜上所述，HFRS腎臟超聲表現有一定特征性，根據腎臟直接征象結合臨床及實驗室檢查即可確診，且對臨床判斷腎臟病變程度及病程有一定的應用價值。

參考文獻

1 吳文娟，南月敏，吳希瑞，等.流行出血熱的腎臟和腹水超聲改變及臨床意義.中華超聲影像學雜志，1995，4(4)：172

2 朱寶駒，劉用楫.非外傷性腎被膜下血腫.臨床泌尿外科雜志，1991，6：147

3 丁麗紅，楊軍妍.腎綜合征出血熱的聲像圖表現及臨床分析.遼寧醫學雜志，2006，20（2）