即時尿細菌培養與腎盂腎炎的臨床研究

摘 要 2000年3月～2006年2月住院的腎盂腎炎患者188例，采用隨機分組對比方法，試驗組93例于入院當時留取清潔中段尿標本，做尿細菌培養加藥物敏感度試驗，之后給予抗生素治療，以菌落計數＞105/ml為陽性，共41例，有敏感藥物的立即改為敏感藥按療程治療。對照組95例入院按常規治療，于次日晨留取尿標本，做培養加藥敏試驗，陽性者12例。結果兩組尿培養陽性率，療程平均住院時間均有高度顯著性差異（P<0.01）。

關鍵詞 腎盂腎炎 尿細菌培養 藥物敏感度試驗

資料與方法

全部病例為我院2000年3月～2006年2月期間的住院病人，采用隨機分組對比方法（按病室分組），試驗組93例，男16例，女77例，男女比例1∶[KG-*2]4.81，年齡22～75歲（40.28±14.46歲）；對照組95例，男14例，女81例，男女比例1∶[KG-*2]5.79，年齡23～72歲（39.76±15.37歲）。

留尿及用藥方法：試驗組93例入院當時留取清潔中段尿標本做細菌培養加藥敏試驗，夜間入院病人尿標本冷藏于4℃冰箱中過夜，之后開始抗生素治療。對照組95例入院當時常規給予抗生素治療，次日晨留取尿標本做細菌培養加藥敏試驗。以上兩組待尿培養結果回報后改為敏感藥物按療程治療，如尿培養陰性，視病情恢復情況使用或更換抗生素。

尿培養陽性標準：以菌落計數>105/ml為陽性。

治愈標準：抗生素1個療程（10～14天）后，停藥復查尿常規和尿培養，每周1次共2～3次，6周后復查1次，若均為陰性，視為臨床痊愈。全部病例療程結束后，復查2次尿常規、尿培養，如均為陰性出院，如未愈或復發，按療程重新治療，復查方法同前。

結 果

試驗組尿培養陽性率比對照組顯著增高（P<0.01），試驗組尿培養陽性41例中，對先鋒V霉素敏感19例，對慶大霉素敏感4例對丁胺卡那霉素敏感8例，2例嗅鼻克雷伯氏桿菌感染者對羧芐青霉素、紅霉素敏感，對先鋒V、青霉素耐藥。對照組尿培養陽性11例中，對先鋒霉V敏感4例，對羧芐青霉素敏感2例，對慶大霉素敏感2例，腐生葡萄球菌感染1例，同時尿抗酸桿菌陽性，合并腎結核，抗炎同時抗結核治療而治愈。

療程：1個療程治愈者試驗組顯著高于對照組（P<0.01），2個療程治愈者試驗組顯著低于對照組（P<0.01），2個療程治愈者，試驗組低于對照組（P<0.01）。

住院時間：試驗組10～78天（18.29±14.72天），對照組10～129天（31.45±19.03天）。試驗組短于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

討 論

尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），多數是由細菌侵入尿路引起的［1］。由于急性腎盂腎炎的病人臨床癥狀重，寒戰、高熱、腰痛，嚴重的尿路刺激癥。病人痛苦，家人著急，理想的治療方法是根據病人的尿細菌培養及藥物敏感試驗結果選擇抗生素進行治療。根據第6版內科學，尿細菌定量培養，其臨床意義為尿含菌量≥105/ml為有意義的細菌尿，104～105/ml者為可疑陽性，同時要除外假陽性的可能，比如：①中段尿的收集不規范，尿標本被白帶污染；②尿標本在室溫下放置超過1小時才做檢驗；③檢驗的技術有錯誤［1］。在此基礎上，還要避免出現假陰性的可能，比如：①患者在近7天內用過抗菌藥物；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本中［1］。如果按照上述要求做尿細菌培養及藥敏試驗，對于急性腎盂腎炎的病人來說很難做到，而且急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作者，發病急，尿路刺激征明顯，病人入院時都要求立即得到治療。按尿細菌培養及藥敏試驗的常規，病人只能于入院次日晨留尿標本，之后才能開始抗生素治療。如此可能加重病情，增加病人痛苦，一般病人及家屬都難以接受。由于尿頻，即使在入院次日晨留尿也達不到尿在膀胱內保留6～8小時的要求。在通常情況下，病人入院后醫生大多憑經驗選用對抗革蘭陰性桿菌感染敏感的抗生素立即實施治療。但國內有報道，認為近年來大腸桿菌感染有下降的趨勢，而其他細菌和革蘭陽性細菌感染則有上升的趨勢［2］。從兩組188例尿細菌培養陽性者53例中，大腸桿菌感染者33例，占62.26%，如果一律使用此類藥物盲目治療，勢必影響非大腸桿菌感染者的療效。而且使用抗生素之后留尿標本，又將影響尿細菌培養的陽性率［3］。

為此，我們對我院1993年3月～1996年2月間住院的腎盂腎炎病人188例實行隨機分組對比方法進行研究。結果表明：尿細菌陽性率，試驗組44.09%高于對照組12.63%，兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01），為治療選藥提供依據。療程：1個療程治愈者試驗組占67.74%，高于對照組35.79%，兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01）；2個療程治愈者，試驗組占24.73%低于對照組47.37%，兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01）；3個療程治愈者，試驗組占7.53%低于對照組16.84%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），試驗組療程短于對照組。住院時間：試驗組18.29±14.72天短于對照組31.45±19.03天，兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01）。兩組尿細菌培養陽性者對先鋒霉素敏感的23例，對慶大霉素敏感6例，對丁胺卡那敏感8例，對羧芐青霉素敏感4例。除2例霉菌感染外，無敏感藥物的10例（其中3例亦無中度敏感藥物。2例嗅鼻克雷伯氏桿菌感染者臨床癥狀重，均伴有全程肉眼血尿，均對羧芐青霉素紅霉素敏感，對先鋒V、青霉素耐藥）。其原因可能與近年來廣泛使用抗生素有關，從而增加了條件致病菌感染的機會。

參考文獻

1 葉任高，等.內科學（第6版）.北京：人民衛生出版社，2004：522-525

2 郭特鎏.老年人泌尿道感染的特點.國外醫學#8226;老年醫學分冊，1992，（2）：73

3 林日淵，等.老年腎盂腎炎98例臨床分析.實用內科雜志，1992，（5）：261