麻疹１４７例護理體會

麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道疾病。多見于小兒，易并發肺炎。近年來由于麻疹減毒活疫苗的應用，發病率明顯下降［1］。

資料與方法

2006年我科收治麻疹病人147例，本組男83例，女64例。年齡3個月～47歲。病程持續時間長（2~8個月）。其中3個月～1歲68例，占46%；1～5歲47例，占31%；5～19歲21例，占14%；19～47歲11例，占7%。隨年齡增加，病例呈遞減趨勢。合并肺炎10例，睪丸炎1例，外轉上級醫院1例，平均住院4～7天，無1例死亡，全部痊愈出院。

護 理

做好入院指導：病人入院后，及時對病人及家屬進行入院指導，向病人及家屬介紹自己及其他工作人員，同室病人，使患者及家屬有一種歸屬感。告知患者及家屬本病具有傳染性，但病后可獲得持久的免疫力。建議家屬給患者抽血，查有無麻疹抗體，以配合流行病學調查。

隔離：同種病人可安置在一個房間。呼吸道隔離至出疹后5天，并發肺炎的患者，隔離期延長至出疹后10天。年老體弱、未出過麻疹者盡量不接觸病人。接觸者注射免疫球蛋白，以增強抗病能力。保持室內清潔衛生、溫暖、空氣新鮮，每天通風2次，避免冷風直接吹向病人。病室每日進行紫外線照射1次。患者的衣物，小兒的玩具應放在日光下曝曬1～2小時。本組病例，無1例院內感染發生。

小兒靜脈穿刺的護理：麻疹病人中，小兒占76%。做好小兒病人的靜脈穿刺，對患兒疾病轉歸、降低護患糾紛具有重要的意義。因此我們安排技術過硬的護士給病兒進行靜脈穿刺，穿刺1次不成功，立即換人。同時征詢家屬意見給患兒用靜脈留置針，減少穿刺次數，提高了家屬的滿意度。

高熱護理：告訴家屬出疹期體溫維持在38℃左右為宜。要注意保暖，以免影響皮疹透發。體溫39.5℃以上時，可酌情給小劑量的退熱劑，如泰諾滴劑，“消炎痛”舌下含化。高熱不退者可給予物理降溫，忌冰袋降溫及酒精擦浴。可用熱水為患者擦拭頸部、腋窩、后背、四肢，對頸部兩側、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管走行處增加擦拭時間。水溫降低及時添加熱水，持續20分鐘，用芫荽煎水擦洗更好，并注意保暖。囑患者多飲水，衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時更換衣被。

皮膚黏膜、口腔護理：剪短指甲，避免抓傷皮膚。皮膚瘙癢時遵醫囑擦爐甘石洗劑。穿棉質內衣、褲，保持床單整潔、干燥，皮膚清潔［2］。每日溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂) ，注意保暖。及時更換尿布，腹瀉患兒每次便后用溫熱水清洗肛門及會陰部。退疹后皮膚干燥者涂潤滑油。眼部用生理鹽水清洗，滴入0.25%氯霉素眼藥水，每日3次，睡前用金霉素眼膏點眼。鼻腔用棉簽蘸石蠟油消除結痂分泌物后，涂金霉素眼膏。用生理鹽水漱口，嬰兒用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔， 每日2次。口唇或口角裂者，局部涂消毒石蠟油。

飲食護理：嬰幼兒母乳或人工喂養，按需喂養，防止嗆咳。多飲熱水、熱湯，利于退熱及皮疹透發。給予易消化的流質或半流質飲食，多食富含維生素A食物，如動物內臟、胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋奶類食物。少食多餐，注意飲食衛生。腹瀉時禁食粗纖維食物，如韭菜、芹菜等。疹子消退后，及時添加營養豐富食物，少食多餐，避免生冷油膩。不必“忌口”。

預防并發癥：及時評估出疹情況。手心、腳心有疹子出現，說明麻疹已經出全。如患者皮疹突然隱退，皮疹出全而體溫無下降趨勢，呼吸急促、咳嗽、加劇、鼻翼扇動、口周紅、四肢冰涼、脈搏細速、心率加快、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽、嗜睡或驚厥等癥狀，說明患者出現并發癥，及時告知醫生，給預對癥治療、護理。成人麻疹更為兇險，更應加強護理。

參考文獻

1 朱念瓊.傳染病護理學.江蘇科學技術出版社，1996：48

2 張志敏.皮膚康洗液治療新生兒膿皰疹的護理