磷霉素治療兒童急性細(xì)菌性痢疾臨床分析

我院于1996年3月～1997年2月共收治資料完整的160例有腹瀉膿血便患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹瀉3次／日以上，有黏胨便或膿血便，大便鏡檢膿細(xì)胞+／HP以上，臨床上即可診斷為痢疾。以上160例患兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：療程開(kāi)始后5天內(nèi)體溫降至正常，外觀及鏡檢正常。②好轉(zhuǎn)：療程開(kāi)始后5天內(nèi)體溫降至正常或發(fā)熱顯著減退，大便次數(shù)減少50％以上。③無(wú)效：療程開(kāi)始后5天內(nèi)發(fā)熱不退或有上升，大便次數(shù)減少不超過(guò)50％，大便鏡檢膿細(xì)胞仍在+／HP以上。

治療方法：160例忠者采用隨機(jī)化原則分為3組：①Ⅰ組：31例，采用國(guó)產(chǎn)頭孢三嗪治療。劑量：100mg／（kg#8226;日）。②Ⅱ組：77例，采用磷霉素治療。劑量：200mg／（kg#8226;日）。

③對(duì)照組：52例，采用氨芐青霉素+丁胺卡那治療，按中度感染常規(guī)劑量進(jìn)行。支持及對(duì)癥治療各組相同。

觀察方法：以上160例均觀察和記錄病情，測(cè)體溫(1次/6小時(shí))，大便化驗(yàn)(1次/日)，治療前后均做大便培養(yǎng)，所有病人要求住院觀察10天，不足10天者，出院后5天復(fù)診。對(duì)大便培養(yǎng)陽(yáng)性者做藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用紙片法。

結(jié) 果

各組病人入院前一般情況比較，具有可比性。

各組病人治療效果、用藥后止瀉時(shí)間、用藥天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率(見(jiàn)表1)。

不良反應(yīng)發(fā)生率：Ⅰ組12．9％、Ⅱ組9．09％、對(duì)照組19．23％，多為過(guò)敏性皮疹、輕度消化道反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解，Ⅱ組有1例發(fā)生四肢輕度發(fā)紺，停藥后消失。各組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

患兒入院前后均做大便培養(yǎng)，37例陽(yáng)性大便培養(yǎng)陽(yáng)性菌株，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

討 論

急性細(xì)菌性痢疾常由痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、空腸彎曲桿菌等所引起，也是兒童腹瀉病的主要原因。有資料表明，痢疾桿菌引起者占腹瀉病的70％以上，大腸桿菌約占25％，痢疾桿菌、大腸桿菌對(duì)第三代頭孢類藥物及第三代喹諾酮類藥物有不同程度的耐藥。本組大便培養(yǎng)陽(yáng)性菌株藥敏結(jié)果顯示：大腸桿菌、痢疾桿菌對(duì)頭孢三嗪、氟嗪酸、先鋒必、丁胺卡那霉素、氨芐西林及氯霉素均有程度不同的耐藥，空腸彎曲桿菌、沙門氏菌及副傷寒乙主要對(duì)丁胺卡那霉素、氨芐西林及氯霉素有耐藥，而對(duì)磷霉素均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。本組顯示磷霉素對(duì)致腹瀉病原菌的良好效果。臨床治療試驗(yàn)亦證實(shí)。Ⅰ組、Ⅱ組治愈率、有效率與對(duì)照組相比均有顯著差(P<0.01)，而Ⅰ組、Ⅱ組之間治愈率比較亦有顯著差異(P<0.01)。說(shuō)明磷霉素治療痢疾療效好，治愈率高。另外，磷霉素治療痢疾的用藥時(shí)間短，與頭孢三嗪組和對(duì)照組相比差異非常顯著，（P值均<0．01)。

各組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為磷霉素治療兒童腹瀉，尤其是兒童急性細(xì)菌性痢疾具有療效高、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。