精神病院住院患者死亡原因分析

摘 要 目的：探討我院住院精神疾病患者的死亡原因以指導臨床。方法：對我院從1989年10月～2006年10月間在住院期間死亡的全部病人采用回顧性查閱病例的方法進行研究。結果：17年間收治病人3327人，共死亡25例，死亡率7.5‰，主要死亡原因依次為軀體疾病（44%），猝死（44%），自殺（8%），誤診（4%）。結論：軀體疾病及猝死是住院精神病人最主要的死亡原因。

關鍵詞 精神病院 住院患者 死亡

資料和方法

本院于1989年10月～2006年10月間共收住院精神病人3327例，死亡25例，其中男22例，女3例，男女比約為7.33∶[KG-*2]1；年齡：20～44歲 6例，45～75歲19例，前者與后者比約為0.32∶[KG-*2]1；住院3次以下4例，3次以上21例；住院時間在10天～14年；診斷：精神分裂癥21例，腦器質性精神障礙3例，情感性精神障礙1例。

對25例死亡病例逐一填寫自制死亡病例調查表，進行統計分析。

結 果

自殺死亡2例（占死亡8%），其中1例為精神分裂癥，另1例為抑郁癥。2例在自殺前均有不同程度的先兆，自殺前情緒低沉伴消極言語，1例自殺死亡前已有自殺行為。2例中1例為病情緩解，對疾病產生嚴重悲觀失望而自殺。自殺場所為病室、廁所，方式為自縊，時間均在凌晨、午夜人少夜靜時發生。

精神障礙伴發軀體疾病11例（占死亡44%），在住院期間患腦梗死3例，肺梗塞1例，心梗2例，感染2例，嚴重貧血1例，糖尿病低血糖1例，急性腸炎低血容量休克1例。

猝死11例（占死亡44%），猝死前均服用抗精神病藥物，其中2例雖有高血壓病史，住院后一直服用降壓藥治療，血壓維持在正常水平。有3例哽噎致死。

誤診1例（占死亡4%），入院診斷為單純精神障礙，實為腦器質性精神障礙，予以抗精神病藥物及電休克治療。

討 論

精神疾病死亡率高低不一，國外3.20%，國內10.1%，精神病人死亡原因主要有軀體疾病、自殺、意外三大類型，一般以自殺、衰竭、感染及心腦血管疾病多見。本文以軀體疾病、猝死為主，基本與文獻報道相似。

本資料顯示：精神病人患軀體疾病時，精神癥狀往往掩蓋軀體癥狀，使軀體疾病癥狀不典型，且精神病人生活自理能力差，不會表述，很少向醫護人員反映軀體情況，如果醫護人員觀察不細，醫生不進行仔細體格檢查和忽略必要的實驗室檢查就不能及時發現而延誤治療。尤其是在未能完全除外器質性疾病導致精神障礙的情況下，對抗精神病藥物及電休克的治療一定要慎之再慎。因而，作為精神科醫生要加強基礎訓練，提高內外科診斷水平，同時應重視病人體檢，一旦精神病人伴發軀體疾病時就能正確診斷，有利于盡早治療，減少精神病人的死亡。

本文猝死11例，死前均服用抗精神病藥物，可能與之有關。有學者認為抗精神病藥物引起的猝死為“心源性猝死”及肺部疾病或呼吸肌功能失調引起。亦有人認為，抗精神病藥物抑制呼吸中樞引起或加重睡眠呼吸暫停綜合征與猝死有關。因此在應用抗精神病藥物時要特別注意病人的個體差異，對年齡偏大、軀體狀況差、病程長，長期應用抗精神病藥物者應重視，合理選藥，盡量單一用藥，藥物劑量不宜過大，且要及時做必要的輔助檢查，有條件者應定期查血藥濃度，還應加強巡視，若有問題及時發現積極搶救。

自殺是精神病人中最常見原因。本文自殺死亡2例，自殺前大多表現情緒低落，消極悲觀等不同程度先兆，常發生于夜深人靜較偏僻處。自殺原因大多兩種：一種為疾病發作期，以抑郁癥病人多見，此類病人想方設法自殺，有的曾在床頭用衣服吊死，提示對抑郁癥病人在治療方面盡快提高情緒的同時，在護理方面更應加強責任心。另一種為疾病緩解期的病人，對疾病缺乏正確的認識，缺乏親人的關心、社會支持，失去了生活的信心而自殺。因而提示對恢復期病人要加強心理疏導，及時了解患者的心理動態，定期巡視，做好安全檢查，對即將出院的患者除了建立良好的醫患關系外，更重要的是家庭關心及社會提供支持，幫助患者建立社會交往，為患者營造良好的環境。

參考文獻

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