圍產期婦女生殖道感染對妊娠結局的影響

摘 要 目的：探討圍產期婦女生殖道感染對妊娠結局的影響。方法：孕婦常規進行陰道分泌物及血液的相關病原學檢查，對生殖道感染孕婦及檢測正常孕婦的妊娠結局進行追訪。結果：感染組孕婦病理妊娠及圍產兒不良結局發生率明顯高于正常孕婦組；26～30歲、從事服務行業人員及中高等文化人群中發病率較高。結論：生殖道感染的檢查應作為常規在產科門診應用；對于不能解釋或久治不愈的陰道膿性分泌物，應及時做宮頸分泌物培養以確診；做好孕前體檢；發現生殖道感染治愈后再妊娠，避免不良妊娠結局。

關鍵詞 圍產期 生殖道感染 妊娠結局

資料與方法

2000～2005年在產科門診建圍產保健病歷的孕婦共2 450例，其中有生殖道感染者623例， 我們對這些感染孕婦進行了相關治療，并與隨機抽取的500例正常孕婦的妊娠結局進行觀察追訪至分娩結束。

生殖道感染檢測方法：所有孕婦均行全身檢查及陰道分泌物檢查。

結 果

孕婦生殖道感染發生率：6年共篩查2450例，單純陰道清潔度Ⅲ度不列入診斷，其他各項感染總人數為623例，患病率為25.3％。其中3例梅毒均為潛伏期感染，1例患者經治療后妊娠結局良好，新生兒出生后查血TPHA陰性，另2例治療后自愿終止妊娠；1例HIV感染者經確診后終止妊娠。

孕婦生殖道感染的患病特點：①患者年齡主要集中在20～30歲之間，這兩組[LL]患者發病率占73.19%。②患病人群主要集中在服務行業及無業人員，這兩組人員占患者總數的69.18%。③與文化程度的關系：患病人群主要集中在中等文化以上，占感染人數的87.91%。

妊娠結局：患有生殖道感染的孕婦共623例，2例因難免流產終止妊娠，621例追訪到妊娠結局，與隨機抽出的500例正常孕婦比較，經兩樣本卡方檢驗。

結果詳見表1。

討 論

在孕婦中開展生殖道感染的檢查是必要的。本文顯示孕婦生殖道感染的發病率為25.3%，感染的主要疾病種類順位為細菌性陰道病，念珠菌感染，滴蟲感染，其次為宮頸沙眼衣原體，HPV感染， 淋病等，與文獻報道的孕婦生殖道感染的主要疾病譜一致［1］。表1顯示：孕婦生殖道感染與病理妊娠及圍產兒不良結局密切相關。

在孕婦中開展生殖道感染的常規檢測是可行的。生殖道感染是產科門診中經常遇到的問題，雖然陰道炎性疾病不會影響到人的生命，由于部位的特殊性，其所引起的不適感令人特別不安。而在孕婦則會對妊娠結局及產褥期產生不良影響［2］。患有滴蟲、念珠菌感染及細菌性陰道病的孕婦多數都有臨床癥狀，尤其是細菌性陰道病在普通人群和孕婦中發病率都很高，甚至一些患者沒有明顯癥狀，在本觀察病例中有些陰道清潔度Ⅰ度的孕婦也合并有細菌性陰道病。孕婦感染淋病或宮頸沙眼衣原體后常無明顯癥狀，極易漏診，未治療或治療不徹底可發生上行感染及胎兒感染，所以孕婦發現有不能解釋或久治不愈的陰道膿性分泌物時，要及時進行相關病原學檢測或宮頸分泌物培養以便及早診斷［3］，而這些檢查簡單易行、價格低廉。

圍產期感染梅毒和HIV雖然發病率低，但是對母嬰危害極大，影響到出生人口質量，而梅毒是惟一可以在宮內治療的疾病。據文獻報道［4］：早期治療可使胎兒感染率下降，發現越早、治療越早，愈后越好，一旦確診經過規范治療，完全可以生育正常新生兒。

應加強對育齡婦女生殖健康的教育，重視孕前體檢。發現有生殖道感染要及時治療，徹底治愈后再考慮妊娠。在產科門診常規進行生殖道感染的檢查，減少因母嬰垂直傳播所致的胎/嬰兒感染及不良妊娠結局，同時保護醫務人員，降低職業暴露的風險。

參考文獻

1 董悅.提高妊娠期性傳播疾病的診治水平.中華婦產科雜志，2001，36(8):453-455

2 左緒磊，主編．婦產科感染．北京：人民衛生出版社，2001：781-782

3 中國實用婦科與產科雜志編輯部，主編.中國婦產科專家經驗文集.沈陽：沈陽出版社，1994：322-323

4 鄭懷美，主編.現代婦產科學.上海：上海醫科大學出版社，1998：413-415