血游離鈣與小兒熱性驚厥相關性探討

摘 要 目的：通過對熱性驚厥小兒進行血游離鈣測定，探討熱性驚厥與血游離鈣之間的關系。方法：以偶氮Ⅲ胂法測血清總鈣，以雙縮脲法測血漿總蛋白，并計算出血游離鈣值。結論：①血游離鈣降低與熱性驚厥的發生有直接關系；②對發熱小兒應監測血游離鈣，并注意適當補充鈣劑，以減少熱性驚厥的發生；③勿因血清總鈣正常而忽略血游離鈣降低引起的驚厥。

關鍵詞 熱性驚厥 血游離鈣 相關性

以往對血總鈣降低與熱性驚厥的關系曾有報道，但血游離鈣降低與熱性驚厥的關系尚少相關研究。本文著重探討血游離鈣的降低與熱性驚厥的關系。

資料與方法

觀察上感伴發熱患兒54例，男28例，女26例。年齡8個月～2歲24例，～5歲18例，～12歲12例。臨床上將上述患兒分成兩組，其中上感發熱無驚厥者為A組，共32例，占59.26%；上感伴熱性驚厥者為B組共22例，占40.74%。上感及熱性驚厥的診斷依據參考文獻^［1］。

方法：對32例上感發熱無驚厥者于發熱3天內、對22例上感伴熱性驚厥者于驚厥緩解，立即采靜脈血2ml，采用美國產OLymps Au640生化檢測儀，以偶氮Ⅲ胂法測血清總鈣，以雙縮脲法測血漿總蛋白，并根據公式：血清游離鈣=血清總鈣（mg%）－血漿總蛋白（g%）×0.87，計算出血清游離鈣值。低于0.8755mmol/L(3.5 mg/dl)者為低鈣血癥^［2］。

結 果

本文54例患兒血漿總鈣均正常，A組32例患兒血游離鈣降低(＜0.875mmol/L)者3例(9.38%)，B組22例患兒血游離鈣降低者12例（54.55%），經卡方檢驗（X²=13.26，P＜0.01），有非常顯著性差異。

討 論

熱性驚厥(FC)是由Faerber于1929年首先命名。對FC的定義至今尚未統一。我國《小兒神經系統疾病》一書中提出:初發年齡1個月～6歲，在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，當體溫38℃以上突然出現驚厥，排除顱內感染或其他導致驚厥的器質性或代謝性異常后就可診斷為熱性驚厥，多表現良性，一般不留后遺癥，且不影響生長發育，但熱性驚厥頻繁發生或驚厥呈持續狀態，且治療不及時也會造成不可逆的腦損傷，引起癲癇。因此驚厥為小兒時期常見急癥，多為各種原因引起的中樞神經系統功能紊亂的一種表現，臨床上以熱性驚厥多見，3歲以下嬰幼兒發病最多。

遺傳：FC遺傳傾向已得到證實，通過對親屬的調查，26%～53.8%的FC患兒其兄弟或同胞有驚厥性疾病史，分別比對照組高3～10倍與2～3倍。FC患兒兄弟姐妹中有FC病史者占14%～31%，而對照組僅占6.2%。家系分析是FC遺傳學研究的主要手段，從20世紀四五十年代起國內外學者進行了廣泛的家系分析，涉及多因素遺傳，多數呈常染色體遺傳伴不完全外顯性及表現度影響的多種臨床類型。

發熱：發熱與驚厥的關系尚未定論。本病先有發熱，后有驚厥，故一般認為是發熱導致驚厥，這是由于發熱可以改變神經細胞的代謝、耗氧量和血流量。高熱又可以使中樞神經系統處于過度興奮狀態，使腦對外界刺激的敏感性加強。這種作用可以影響到小兒尚未發育成熟的丘腦，使之強烈放電，造成強烈的電化學爆發，并傳導至腦的邊緣系統和大腦兩半球，在臨床上就表現為驚厥發作。

感染：FC的發病年齡恰好是小兒感染的多發年齡，FC發生于顱外感染性疾病的初期。感染對于FC的發生所起的作用是非特異性的，因為引起驚厥發作的直接原因不是感染而是感染所致的發熱。許多發熱性疾病都可促發FC發作，上呼吸道感染是最常見的促發疾病，其他如肺炎、出疹性疾病、急性細菌性痢疾和其他腸道感染等。FC的發病與免疫機制的關系尚未清楚，有報道認為部分小兒的FC易感性可能與血清IgA水平低下有關。

在FC診斷方面，主要依據患兒的臨床表現來進行診斷。小兒在非顱內感染性發熱性疾病的病程中出現驚厥均可診斷為FC。如FC連續或反復發作，持續30分鐘以上，在此期間意識不恢復者稱為FC持續狀態。

有下列情況者不應診斷為FC：①中樞神經系統感染伴驚厥。②中樞神經系統其他疾病如顱腦損傷、顱內出血、占位病變、腦水腫和癲癇發作等。③遺傳代謝病、出生缺陷或神經皮膚綜合征等伴發熱、驚厥者。④全身性生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏(或依賴)癥、中毒等。⑤新生兒期驚厥。

本文重點觀察了血游離鈣在小兒上呼吸道感染熱性驚厥中的變化，研究結果顯示，上呼吸道感染熱性驚厥小兒體內血游離鈣明顯降低。

血漿鈣在體內有三種主要形式：離子型（47%），蛋白結合型（47%），復合型（6%）。其中只有離子型才具有生理活性，受激素調節。包括調節細胞生理功能、參與肌肉收縮、酶活性、血凝、維持細胞膜的興奮性、神經傳導等生理功能。血清離子鈣與血漿總鈣相關性較小，當體內蛋白構成、磷酸鹽發生明顯變動時，引起蛋白結合鈣和可擴散鈣明顯異常時，則應測定離子鈣。因為用測血清鈣來預測離子鈣是不相宜的。

鈣是神經細胞和傳導的抑制因子，正常的鈣離子濃度可維持神經細胞膜對鈉離子和鉀離子選擇性、通透性的穩定，調節神經介質的釋放。當鈣離子減少時，神經軸突與肌膜對鈉離子通透性增高，易發生除極化，使神經細胞興奮性增高而引起驚厥。因此，當發生熱性驚厥時，要注意低鈣因素，尤其是血漿總鈣正常而血游離鈣降低時，勿因血總鈣正常而忽視了血游離鈣降低導致的驚厥。

參考文獻

1 諸福棠，主編.實用兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1995：1132.

2 金漢珍，等，主編.實用新兒學.第2版.北京: 人民衛生出版社，1997：668.