低血糖性精神神志障礙４０例臨床分析

摘 要 方法：低血糖性精神障礙及神志變化40例，1型糖尿病1例，2型糖尿病33例，非糖尿病6例。精神障礙發作時血糖為0.15～2.62mmol/L。結果：精神障礙發作時血糖水平與基礎血糖水平相關。結論：中老年人，尤其是2型糖尿病患者，突然出現精神障礙或神志變化，應想到本病，及時查血糖，以免延誤治療。

關鍵詞 低血糖 精神障礙 分析

資料與方法

研究對象為1995年11月～2006年6月收治的40例出現低血糖性精神障礙及神志變化（腦功能障礙）的病例。發病年齡28歲1例，45～55歲7例，56～82歲32例；合并1型糖尿病1例，2型糖尿病33例（平日均未應用胰島素治療），非糖尿病人6例； 孤立性精神障礙為首發癥狀15例，單純神智障礙13例；合并腦血管病12例（4例無定位體征，顱腦CT證實為腦梗死），其中腦梗死10例，腦出血2例，有3例是以腦血管病入院，經治療病情好轉，神志轉清，因進食障礙再度出現精神、神志變化，經查血糖確診為低血糖所致。精神障礙發作時血糖0.15～2.62mmol/L，病程中最高血糖5.20～19.43mmol/L。

經用高滲糖治療0.5小時內，除2例合并較重腦血管病者糾正血糖后神志障礙部分減輕，其余病人精神、神志障礙均得以緩解。

結 果

發作時血糖水平及病程中最高血糖水平分布情況：低血糖性精神障礙發作時血糖水平極低，0.15～1.50mmol/L者21例（占52.5%），>2.5mmol/L僅1例。合并腦血管病者，精神障礙發作時血糖0.15～1.50mmol/L者6例（占50%）。

比較還發現：精神障礙發作時血糖與基礎血糖（即平日血糖，糖尿病者需飲食控制及口服降糖藥所保持的血糖水平）水平有一定相關性，基礎血糖水平越高，低血糖性精神障礙發作時血糖水平也較高。最高血糖為19.43mmol/L的病人，發作時血糖為2.62mmol/L。12例合并腦血管病者只有1例無糖尿病，11例均為2型糖尿病。腦血管病與非腦血管病者低血糖性精神障礙發作時，血糖水平無明顯差異。

討 論

低血糖癥臨床表現有兩組（如前所述）。一般情況下，多先出現交感神經興奮癥狀，然后發展為腦功能障礙，但亦可先出現腦癥狀，并以此為突出表現。血糖下降越快、水平越低、個體耐受性越差（老年人個體耐受性較差），低血糖癥狀越明顯。但也有例外，有些病人雖血糖低至1.1mmol/L，亦無癥狀，此現象多見于長期血糖偏低者。

血糖是細胞特別是腦細胞能量的主要來源。在生理情況下血糖的來源和去路維持動態平衡，使血糖濃度相對恒定。這個過程受多種酶、激素和神經的控制調節。低血糖的發病機制可歸納為：①血糖的攝取嚴重不足和吸收不良。②組織消耗能量過多。③器官病變，特別是嚴重肝病。④調節糖代謝的因素異常：與糖代謝有關的酶缺陷；促使血糖上升的激素不足；促使血糖下降的激素或物質過多，特別是胰島素最為重要；迷走神經過度等。臨床以第④組所致最常見。

糖尿病人，由于個體耐受性差及某些病人進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時血漿胰島素水平不適當地升高，易發生反應性低血糖。同時，糖尿病又是腦血管病的獨立危險因素之一。因此，糖尿病常與腦血管病并存，且多發生低血糖。低血糖表現為精神、神志變化等腦功能障礙時，易誤診為腦血管病。臨床鑒別注意有無定位體征，血糖測定是確診最簡便、直接的方法。

已確診的腦血管病，尤其合并糖尿病者，經治療，癥狀、體征好轉，再次出現嗜睡、煩躁等精神、神經癥狀，亦應首先想到此病，及時查血糖明確。

該病的診斷及治療極為簡單，關鍵是想到此病。查血糖是惟一可靠的確診方法。可用25%～50％葡萄糖20～50g靜注（一般每靜注10g 葡萄糖，可提高血糖1.12～1.40mmol/L），10分鐘以內多數病人得以緩解。10分鐘以后不能緩解者， 隨后靜注10%葡萄糖液，根據病情增減葡萄糖液體量。

本文對非糖尿病引起的低血糖的病因未做進一步探討。

參考文獻

1 高玉琪.低血糖急癥.醫師進修雜志，1995，18(2):4.

2 吳大鴻.糖尿病性腦梗塞40例臨床分析.醫師進修雜志，1995，18(4)：15-17.

3 陳灝珠，等.內科學，1998(4):716.739.