學生在護理學基礎實訓中損傷的危險因素及預防對策

摘 要 醫學院校學生在護理學基礎實訓中，存在多種危險因素，為了避免或減少學生受到各種傷害，筆者在教學中通過觀察、總結，針對性地提出防護對策，并實施于教學當中，取得了較好的效果。

關鍵詞 護理學基礎實訓 危險因素 防護

護理學基礎實訓常見的職業損害因素

物理因素：學生最常見的物理性損傷是銳利器具傷、負重傷、針刺傷、燙傷、其他機械傷害等。其中針刺傷是護理系學生在護理學基礎實訓中最常見的職業事故。

化學因素：藥品過敏試驗，如青霉素過敏試驗或者用維生素B12肌肉注射可能引起的過敏反應。

生物因素：感染是醫護人員常見而又嚴重的一種威脅，在接觸病人具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時，若不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介。其中最具威脅的感染性疾病是乙肝和丙肝。

預防與對策

銳器傷的預防措施：①進行安全技術和方法教育：老師對學生一方面講解自我防護的具體措施，使其熟悉醫療銳器的安全使用和操作原則，保證任何操作都符合規范流程，以防止自己及他人遭受意外銳器傷；一方面必須建立嚴格的防護制度，規范操作行為、培養熟練的操作技能和及時處理使用過的醫療器械的良好習慣，這是預防針刺傷發生的最基本措施。②加強實訓的教學管理：教師應嚴格規范每名學生的基本操作，杜絕學生在實訓課堂上用注射器等銳利器具嬉戲，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如手部皮膚發生破損，在進行可能接觸乙肝或丙肝體液的護理操作時，必須戴雙層手套，量體溫，改用測量腋溫。③教授學生發生銳器傷后的處理：銳器傷后，應在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液(禁止對傷口進行壓迫止血)，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然而用碘酒、酒精消毒后包扎傷口。針刺傷者，若確定是被感染病人血清污染的針頭刺傷，應立即做好局部的處理，再根據情況使用相應的抗病毒血清或接種相應的疫苗進行預防，并隨防觀察，避免交叉感染。④建立針刺傷的報告及反饋制度：當被銳器傷后，在迅速處理傷口的同時，馬上報告帶教老師，再由帶教老師上報，并通過校醫、醫院聯合監測學生的受傷情況，以便更好地維護學生的健康權益。

生物性危害因素的防護：學生在入校時，體檢與接種乙肝疫苗是防止疾病傳播最有效的預防措施。在接觸病人具有傳染性分泌物、血液等時，應遵守消毒隔離制度，認真洗手并進行消毒，以便防止和控制交叉感染。為減少患血緣性疾病的醫源性傳播，對從事護理工作人員，應設置相應的行業準入制度。

藥物過敏試驗引起的過敏反應：用藥前教師應詢問學生是否有過敏史，對有青霉素過敏史者，禁止做過敏試驗，在進行皮內注射時，可用生理鹽水或注射用水代替青霉素，達到掌握操作技能的目的，同時實驗室應準備相應的搶救設施及搶救藥品。

各種注射、靜脈輸液、操作不熟練致疼痛、頭暈、虛脫、暈針等癥狀：實訓操作前，帶教老師應充分做好學生心理護理，減輕同學的心理壓力，對存在恐懼感的學生，應充分示教，用鼓勵、支持及嚴謹的態度幫助同學完成實訓任務。

討 論

從以上幾種因素中可以看出，最具威脅的是銳器傷害。

由于學生在實驗課中，缺乏實踐經驗及防護知識等因素，學生常會發生銳器損傷及交叉感染等危害，其結果可能引起血液性疾病的傳播，特別是乙肝病毒（HBV）感染。

如在學習靜脈輸液操作時，穿刺部位一般選擇在手背，因操作不熟練，穿刺成功率很低，幾乎每個同學都可能被穿刺2～5次，傷口又未作消毒、包扎處理，然后又用受傷的手，給另一個同學進行穿刺，無形中增加了交叉感染的機會。

目前有關專家指出，醫務人員職業感染的危險性取決于人群中血緣性傳染疾病的流行率。

我國是乙肝高發區，乙型肝炎病總感染率高達60%左右，丙肝感染率為3%。為此，加強實訓的教學管理和自我防護的措施、規范操作行為、熟練掌握操作技能和保持良好的習慣，避免或減少學生受到各種傷害，同時為減少患血緣性疾病的醫源性傳播，對從事護理工作人員，設置相應的行業準入制度是非常必要的。

參考文獻

1 崔焱，主編.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2002：217.

2 戴青梅，王立英，劉素美，李法云.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志，2002，37(7)：532-533.

3 王玉紅，黃賀梅.專科學乙型肝炎普查結果分析.護理學雜志，2005，20(3)：35-36.