中藥配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療股骨頭缺血性壞死１３４例

摘 要 目的與方法：采用自擬活骨通痹湯加減中藥內(nèi)服，配合復(fù)方丹參注射液髖關(guān)節(jié)腔注射、髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)、模造、下肢牽引、手法按摩松解。結(jié)果：收治股骨頭缺血性壞死134例，治愈96例，好轉(zhuǎn)36例。結(jié)論：上述療法具有改善血液循環(huán)、促進骨組織再生及對髖關(guān)節(jié)的塑性和模造作用，從而縮短療程并降低骨壞死致殘率，達到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能之目的。

關(guān)鍵詞 股骨頭缺血性壞死 活骨通痹湯 復(fù)方丹參注射液 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

資料與方法

1995年以來共收治股骨頭缺血性壞死患者134例，男71例，女63例，年齡35～70歲，平均48歲，病程95天～18個月，單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病者70例(左髖32例、右髖38例)，雙髖64例。全部病例均經(jīng)X線片、CT或MRI檢查證實。按Ficat^［1］四期標(biāo)準(zhǔn)劃分，Ⅰ期20例，Ⅱ期58例，Ⅲ期52例，Ⅳ期4例。依據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣滯血瘀型48例（含髖部骨折術(shù)后、髖關(guān)節(jié)脫位、損傷32例），肝腎虧虛56例（含應(yīng)用激素及大量飲酒），氣血兩虛型30例（含骨性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕病）。

診斷依據(jù)：①有典型外傷史，長期應(yīng)用激素或飲酒史。②髖關(guān)節(jié)周圍疼痛或沿大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛，行走或長期負重后加重。③跛行步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動障礙以屈曲和內(nèi)旋為著，腹股溝部有壓痛。④X線片、CT或MRI是確診的主要依據(jù)，根據(jù)X線片顯示將本病分為四期。

辨證分型：①氣滯血瘀型：髖部因跌打損傷，血溢脈外或因外邪侵襲而流注關(guān)節(jié)筋骨，以致血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻而作痛，且痛有定處。癥見髖部疼痛，時重時輕，痛處不移，行走不便，動則痛甚，局部拒按，舌紫暗，脈弦澀。②肝腎兩虛型：因病久內(nèi)損臟腑或長期服用激素類藥物，乃虛火動血，氣耗血凝，肝主筋藏血，腎主骨藏精生髓，肝腎虧虛則不能濡養(yǎng)筋骨，骨失血榮骨枯萎壞死，關(guān)節(jié)屈伸不利， 癥見髖部疼痛明顯，并沿大腿前方至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放散痛，疼痛夜間加重，舌淡苔白，脈沉細。③氣血兩虛型：長期患病乃傷氣耗血，精虧血少，則髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，故下肢痿軟無力，氣血虧虛則神疲氣短，癥見髖部酸楚疼痛， 坐后站立及行走艱難或徹夜疼痛，面色蒼白無華，身倦氣短，腰膝酸軟，舌淡少苔，脈細弱。

治療方法：因患者發(fā)病原因各異，結(jié)合脈癥和體征，遵循“辨證施治，以通為用”的原則，自擬活骨通痹湯加減。

氣滯血瘀型：治宜活血祛瘀，行氣止痛。方用：當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、血竭、生地、川斷、骨碎補、狗脊、牛膝、雞血藤、枳殼、土鱉蟲、制山甲、乳香、沒藥。

肝腎兩虛型：治宜活血祛瘀，補骨生髓，滋肝益腎。方用：當(dāng)歸、川芎、血竭、雞血藤、土鱉蟲、炙山甲、熟地、山茱萸、補骨脂、仙靈脾、千年健、狗脊、杜仲。

氣血兩虛型：治宜活血祛瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，佐以補血益氣，壯腎培元。方用：當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、血竭、雞血藤、土鱉蟲、制山甲、黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓。

根據(jù)證型上述湯劑100ml每日2次口服，并配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，將復(fù)方丹參注射液5ml每周2次，注射髖關(guān)節(jié)中（必須嚴格無菌操作）。

除藥物治療外應(yīng)給予患肢假肢牽引，每日2次，牽引30～50分鐘為宜，然后配合下肢按摩，髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)、模造。同時扶拐行走、防止股骨頭塌陷變形，加強股四頭肌練習(xí)。

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來判定療效：①治愈：髖關(guān)節(jié)無疼痛，無跛行，功能完全恢復(fù)，或基本恢復(fù)，X線片顯示股骨頭死骨區(qū)塌陷及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失；②好轉(zhuǎn)：髖部疼痛和跛行減輕，活動及功能明顯改善，下肢短縮1cm左右，股骨頭壞死區(qū)域有部分新骨生成；③未愈：經(jīng)過治療后癥狀無改善，X線片示股骨頭壞死區(qū)無改變。

結(jié) 果

用藥治療時間最短者為90天，最長為13個月，平均為6個月，按照上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，本組134例中，治愈96例，好轉(zhuǎn)34例，無效2例，總有效率98.5%，治愈率71.5%。

討 論

股骨頭缺血性壞死的病因非常復(fù)雜，目前已經(jīng)見諸文獻的就有40多種原因^［2］。已經(jīng)確定的致病因素有10多種原因，臨床上最常見的是外傷、大量應(yīng)用激素和酒精中毒等。

本病屬中醫(yī)“髖骨痹”范疇，與“骨痿”、“骨蝕”等病有相似之處，多由肝腎不足、筋骨失榮，又因肝腎不足、外傷等均可使風(fēng)寒濕邪乘虛而入，虛邪深入筋骨，寒凝于里，筋脈受阻，造成氣血凝滯，營衛(wèi)不通而致病。故股骨頭缺血性壞死均以先天不足為發(fā)病的根本，六淫、外傷勞損為發(fā)病的誘因，發(fā)病機理關(guān)鍵在于氣滯血瘀，它貫穿于股骨頭缺血性壞死的全過程。治療上應(yīng)以活血化瘀為治療大法，輔以補腎健骨、通經(jīng)活絡(luò)，以達到血液循環(huán)的暢通或促進股骨頭側(cè)支循環(huán)的建立，有效改善股骨頭缺血狀態(tài)，促進骨的新陳代謝，促進壞死骨的修復(fù)和新骨生成，依法組成活骨通痹湯加減及復(fù)方丹參注射液，口服與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相結(jié)合，配合牽引、髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)、模造，達到祛瘀、生新、復(fù)骨之目的。

方中當(dāng)歸、赤芍、血竭、制山甲、土蟲、雞血藤、乳香、沒藥等諸藥合用有較強的活血化瘀、行氣止痛作用，促進血液流通，增加器官血容量，改善微循環(huán)作用，輔以生地、熟地、骨碎補、川斷、狗脊、杜仲，補肝腎不足，以填補骨髓，強筋壯骨，因氣血虛所致者用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，以達榮氣血、養(yǎng)精脈的作用。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀的作用^［3］，減少了血液的黏滯性，改善股骨頭血循環(huán)的血栓前狀態(tài)，而改善了股骨頭微循環(huán)，減輕了股骨頭的靜脈瘀滯，降低了骨內(nèi)壓，改善了股骨頭內(nèi)骨細胞的缺血缺氧狀態(tài)，使骨的正常新陳代謝得以進行。 牽引按摩，防止股骨頭負重塌陷、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮作用。

該方法具有改善髖部疼痛癥狀、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、防止下肢殘疾、提高生存質(zhì)量和見效快的優(yōu)點。關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥，操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少，有利于患者接受。

參考文獻

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994：193.

2 法R.P.菲卡特，J.阿勒特.骨缺血與壞死.

3 史風(fēng)雷，等.復(fù)方丹參注射液預(yù)防激素性股骨頭壞死的初步研究.中醫(yī)正骨，2002，14（4）.