三聯(lián)治療ＨＰ陽(yáng)性消化性潰瘍臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

資料與方法

2003年10月～2005年10月104例消化性潰瘍患者，男56例、女48例，年齡18～64(37.2±11.2)歲。病程1～28個(gè)月，平均5.3個(gè)月。其中曾經(jīng)經(jīng)過三聯(lián)治療后又復(fù)發(fā)患者16例。全部患者均符合下列條件：①胃鏡檢查診斷為胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍；②幽門螺旋桿菌(HP)檢查陽(yáng)性；③治療前2周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑、H受體拮抗劑、抗菌藥物或鉍劑，4周內(nèi)未使用非甾體類藥；④無胃腸道手術(shù)史；⑤不伴消化道出血或幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥；⑥無藥物過敏史；⑦無胃腸道手術(shù)史；⑧無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病。

治療方法：雷貝拉唑20mg口服，每日1次，連續(xù)2周。克拉霉素0.5g、呋喃唑酮（痢特靈）每次100mg，均每日2次，口服，連續(xù)1周。

護(hù)理措施

入院宣教：患者入院時(shí)病區(qū)護(hù)士對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行宣傳教育，使患者對(duì)消化性潰瘍有充分認(rèn)識(shí)^［1］，要求患者合理安排飲食，科學(xué)安排生活，掌握情緒調(diào)控方法。

一般護(hù)理：平時(shí)要保證充足的睡眠和休息，病變活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需絕對(duì)臥床休息，告知患者情緒反應(yīng)與消化性潰瘍的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，告誡患者重視不良行為的糾正，并給予病人更多的社會(huì)支持^［2］。

安排合理的飲食：少量多餐，逐漸增加飲食。避免過食酸辣、生冷、油炸、濃茶、咖啡等刺激性食物，并戒煙酒。潰瘍出血期，飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主；在潰瘍恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)，不必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵(lì)進(jìn)食正常或高纖維素飲食^［3］。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子，而且含有較多的營(yíng)養(yǎng)因子，具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用。

預(yù)防HP的感染，對(duì)降低消化性潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率十分重要。患者急性期入院后，將同病種安排在同一病室，囑患者大小便在固定的容器內(nèi)，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員消毒凈處理后再排入管道。洗手間及便器每日消毒。患者飯前便后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。患者吃剩的食物、用過的餐具、嘔吐物等都先消毒后處理，以免成為傳染源繼續(xù)播散。注意家庭內(nèi)感染^［4］，做好餐具潔具的消毒。如家庭成員中疑有類似潰瘍病癥狀者，及時(shí)來醫(yī)院檢查。

疼痛護(hù)理：通過對(duì)患者資料的收集，了解病人腹痛的特點(diǎn)，如有典型的節(jié)律，可按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。對(duì)活動(dòng)期潰瘍要特別注意休息，避免過度疲勞。對(duì)突發(fā)性的腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察病情變化，注意避免發(fā)生并發(fā)癥。

服藥指導(dǎo)：囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。使患者明確HP的感染是引發(fā)潰瘍病的罪魁禍?zhǔn)祝v明按療程服藥可徹底治愈此病，一旦徹底根治，可獲終生免疫力，一般不會(huì)再感染及復(fù)發(fā)。只有按療程服完藥，并復(fù)查HP陰性才說明徹底治愈，否則即使暫時(shí)無潰瘍病的癥狀，也存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。要督促病人按時(shí)服藥，以充分發(fā)揮藥效，并詢問病人病情，使患者了解服藥后的不良反應(yīng)，偶見惡心、腹瀉、便秘、喉痛、皮疹等癥狀，對(duì)癥處理藥物不良反應(yīng)。囑患者在回醫(yī)院復(fù)查HP轉(zhuǎn)陰性之前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，以防潰瘍出血。

告訴患者不但在發(fā)作期間積極治療，努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素，而且在緩解期間也應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。對(duì)年齡偏大的胃潰瘍患者要定期回院復(fù)查，防止癌變。出院后一定要按療程帶藥，在院外堅(jiān)持服藥，達(dá)到療程。囑患者停藥后1個(gè)月、半年后回院復(fù)查。

效果評(píng)價(jià)

良好的藥物療法配合全面周到的護(hù)理措施，對(duì)104例消化性潰瘍患者的治療，取得良好效果，患者有效率為96.43%，治愈率為85%。以前經(jīng)過三聯(lián)治療后又復(fù)發(fā)患者16例，了解到上次治療病人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，未能按時(shí)服藥及全面配合治療。此次加強(qiáng)護(hù)理上的宣教及加強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，此次治療后隨訪，16例全部治愈。

討 論

本組通過良好的藥物療法配合全面周到的護(hù)理措施，通過有計(jì)劃、有目的地對(duì)消化性潰瘍患者開展健康教育，不但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，而且患者的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，培養(yǎng)了患者的健康意識(shí)、健康行為和健康的生活方式，使消化性潰瘍患者的復(fù)發(fā)率大大減少。

參考文獻(xiàn)

1 金蘭.消化性潰瘍患者心理社會(huì)狀態(tài)分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（5）:53.

2 林玲萍.消化性潰瘍與社會(huì)支持.護(hù)理研究，2002，16（4）:209-201.

3 王翠玉.消化性潰瘍病的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2003，17（9）:1003-1004.

4 王桂玲，路又可，王琳，等.消化科護(hù)士幽門螺桿菌感染狀況及預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1997，32（10）:562-564.